健康知识

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前，乳

(1)胆管癌起病隐匿、恶性程度高，临床症状及体征出现晚，早期诊断困难，仅10%患者得到手术治疗，而且由于胆管癌所处的解剖位置特殊及其向周围组织、血管、神经浸润的特点，胆管癌预后极差，5年生存率低于5%。行胆管癌根治术后5年生存率为20%~43%。有文献报道，肝内胆管癌中位生存期为18~30个月，肝门部胆管癌则仅为12～24个月。(2)手术切除后，5年复发率为

(1)胆管癌放射治疗的适应证为：肿瘤不能切除、切缘阳性、姑息性切除者、减黄术后和肿瘤复发的病人。有文献报道，切缘阴性根治术后的患者行体外照射元明显效果，因此，一般不主张进行标准放疗(包括外照射、短距离放疗或术中放疗)。但是，由于胆管周围复杂的解剖关系，即使是达到根治性切除标准，切除范围也有限，所以术后行放射治疗，可减少局部复发率。(2)

提高胆管癌治疗效果不仅要努力提高早期诊断和根治性手术切除率、研制新的化疗药物和方法，而且还需探索新的治疗方法。胆管癌的生物治疗是研究方向之一，主要包括以下几个方面。(1)诱导分化治疗：某些诱导药物可成为新型辅助药物，与化疗协同作用，可望提高胆道肿瘤的疗效。(2)免疫调节治疗：利用肿瘤细胞或抗原制备肿瘤疫苗，改善肿瘤特异性或相关性抗原的

胆管癌的临床化疗效果并不尽理想，已发现胆管癌可以显著地抵抗常规化疗药物，因此目前尚缺乏有临床意义的辅助化疗方案。有研究评估了部分药物(氟尿嘧啶、盐酸安吖啶、顺铂、利福平、丝裂霉素、紫杉醇等)单独用于不可切除胆管癌患者的疗效，其II期临床结果显示，反应率只有0%～9%，患者平均存活2～12个月。

(1)时至今日，外科手术仍然是胆道肿瘤最重要的治疗手段。胆管癌的治疗原则是可切除病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗放果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝功能，减少并发症，延长生命，改善生活质量。(2)手术根治性切除治疗是阻管癌患者获得长期生存的唯一机会，无法切除

(1)胆管癌诊断的金标准为病理组织学诊断，若胆管组织中发现恶性肿瘤细胞，即可诊断胆管癌。但临床上由于胆管系统解剖部位较特殊，许多患者无法进行ERCP或开腹手术来获取组织病理学标本，因而无法得到病理学诊断，只能根据临床表现、相关的肿瘤学标志物检查、影像学的检查及各种组织细胞学检查等综合诊断。由于各种血清标志物均缺乏特异性，而侵入性的组织

就胆管癌来说，目前缺乏特异性的肿瘤标志物。临床常用及正在研究中与胆管癌发生有相关性的肿瘤标志物主要包括以下几种。(1)血清CA19-9：是目前胆管癌诊断中应用最广泛的标志物，特别是由原发性硬化性胆管炎演变而来的肝内胆管癌，但其诊断敏感性、特异性不理想。即使如此，CA19-9在临床上的应用仍然十分广泛，不仅可以为术前提供诊断，还可以为手术是否根