胰腺癌的早期诊断和治疗
胰腺癌是预后最差的癌种之一，虽然现在的诊断和药物治疗有了很大的进步，但仍然处于发现较晚生存期短的状态。和肺癌、乳腺癌、肝癌一样，胰腺癌的发生也有相关的风险因素，对风险人群进行早期诊断和治疗，可以提高胰腺癌的生存率。
胰腺癌的风险因素
胰腺位于胃的后侧，腹主动脉前侧，被十二指肠夹在狭小的空间，胰腺的中央有一条胰管。胰腺有外分泌功能，每天约分泌1L消化液，汇集胰管后注入小肠;胰腺还有内分泌功能，分泌胰岛素直接进入血液循环系统。
胰腺癌通常发生于胰管内壁粘膜层，也称为“胰管癌”。发生癌变的胰腺会出现形态和功能的改变，出现某些症状。那么，都有哪些症状与胰腺癌有关呢。日本专家给出了以下提示。
1) 血糖
癌细胞的增殖将破坏胰腺的正常细胞，导致发生糖尿病或者糖尿病恶化。50岁以上人群突然发生糖尿病，或者本身有糖尿病的人血液中HbA1c大幅升高时，需要怀疑胰腺癌。
2) 胰管内发生肿瘤，内部压力增高，将发生腹痛，急性胰腺炎。轻度的胃痛有时已经发生了胰腺癌。包括胰腺，集中腹部神经的神经节位于胃的附近，因此实际发生于胰腺的症状表现为胃痛。胃药无法缓解胃痛，或者胃镜未发现异常的胃痛，需要考虑胰腺疾病。
3) 众所周知，剧烈腹痛且血中淀粉酶异常升高时怀疑胰腺炎，虽然急性胰腺炎的两大原因是酒精和胆结石，但要注意胰腺癌也可导致急性胰腺炎。胰腺癌导致的急性胰腺炎症状，当时影像诊断未发现异常，而2年以内再检查很可能发现问题，出现过急性胰腺炎的患者有必要接受2年的密切随访观察。
4) 影像检查时发现胰管变粗，或者呈袋装时，需要注意胰腺癌。
5) 肿瘤标志物CA199的升高不是胰腺癌的诊断标准，当无症状CA199异常升高时需要怀疑胰腺癌，做进一步精密检查。然而，一部分特殊血型的人当发生胰腺癌时CA199并不升高。
6) 家族遗传胰腺癌相关的基因异常者是胰腺癌风险人群，有血缘关系的直系亲属中有2人以上发生胰腺癌、大肠癌、乳腺癌、小肠癌等时，可能携带异常遗传异常基因。血液基因监测发现有胰腺癌相关的胚系突变者，需每6个月接受一次影像检查。
7) IPMN是胰腺癌的高风险因素。胰管内乳头状粘液腺瘤被简称为IPMN，是胰管内的一种良性肿瘤，超声波检查可以发现。携带IPMN者也需每6个月接受一次影像检查。持IPMN者也与遗传基因的异常有关，本来不该分泌粘液的正常细胞开始分泌粘液，分泌的粘液被包裹在胰管附近的囊泡中，这种状态就是IPMN的形式之一。通常，30mm以下的IPMN，细胞很少分泌粘液;而≥30mm的IPMN细胞分泌粘液旺盛，这类IPMN有癌变的可能。细胞的癌变是一个需要时间演变的过程，虽然医生告诉小囊泡没问题，但不能忘了随访观察其变化。实际上，胰腺癌与IPMN相关的基因异常相同。经常发现胰腺癌的胰管粘膜细胞癌变并不限于一处，而是分布于胰管多处，IPMN的小囊泡也经常呈多发表现。从IPMN到胰腺癌大概也就是一层窗户纸的距离。因此，携带IPMN者也应每6个月接受一次影像检查。
超声波内窥镜是发现早期胰腺癌的更好工具
胰腺癌的经常由CT、MRI的影像诊断发现，有时体外超声波也可发现，但是这些影像诊断工具发现的胰腺癌往往较晚。早期胰腺癌指肿瘤直径在1~2cm之内的胰腺癌，通过手术切除后，预后好于体积更大的胰腺癌。而CT、MRI可能错过较小的胰腺恶性肿瘤。虽然增强CT的影像质量好于CT，但更好的检查工具是超声波内窥镜(EUS)。日本专家建议胰腺癌高风险人群每6个月接受一次EUS诊断，每12~18个月接受一次MRI诊断。EUS的检查方法与胃镜类似。
如何诊断0期胰腺癌
常见的胰腺癌发端于胰管粘膜，然后在胰管中发展，形成胰腺癌肿块。局限于胰管内的0期胰腺癌属于上皮内癌，也是原位癌。手术切除的原位癌几乎不会复发转移，可谓梦幻胰腺癌。如何发现这样的胰腺癌呢?
目前发现的0期胰腺癌，几乎都是其他机会进行了CT或MRI影像检查所发现的。当影像显示胰腺阻滞缺损，或胰管上下左右不对称时需怀疑胰腺癌。医学上讲的局部胰腺萎缩(FPPA)患者中，通过连续胰液细胞学诊断有时可发现癌细胞，FPPA的附近胰管内存在早期胰腺癌。SPACE是一种通过内窥镜进入，从胰腺导管中提取胰液的高精密医学检查技术。通过SPACE多次提取胰液进行细胞学诊断，可以发现0期胰腺癌。日本专家建议影像诊断发现FPPA的患者，应再接受SPACE检查。
胰腺癌的手术治疗
胰腺癌可大体分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的5个分期，数字越大肿瘤扩散越严重，预后越差。目前，日本Ⅰ期胰腺癌的5年生存率为50%，0期为90%。从2018年10月至2021年4月，东京女子医科大学消化器中心外科的本田教授通过FPPA的间接所见，经SPACE确诊了76名胰腺癌患者，并给他们手术切除肿瘤，其中7成为0~Ⅰ期。
胰腺隐藏在胃和结肠之后，手术难度大。肿瘤发生于胰头部时，需要切除十二指肠等切除范围大，创伤大;位于胰尾部时，因其在内脏深处，手术创伤也不小。根据肿瘤情况，医生可选择开腹手术或腹腔镜手术。
胰腺分泌的消化液中，分解糖分的淀粉酶、分解蛋白质的胰蛋白酶、分解脂肪的脂肪酶都是高活性物质，当手术后发生胰液漏时对身体损伤很大。经验不足的胰头癌开腹手术，发生胰液漏的概率超过20%，经验丰富的发生率<5%;腹腔镜手术无论经验是否丰富，胰液漏的发生率都在15~20%，因此日本专家建议胰头癌应避开腹腔镜手术。而胰尾癌在经验丰富的医疗结构用腹腔镜手术比较安全。
Ⅰ、Ⅱ期可切除胰腺癌术前药物治疗预后更好
胰腺癌的治疗不能只考虑可切除和不可切除的因素，还要考虑影肿瘤对肠、胃血管的侵犯程度，以及肿瘤标志物。因为影像和肉眼所见无法观察微小癌细胞，肿瘤标的高值必须谨慎考虑肝转移。对于通常可切除的Ⅰ~Ⅱ期胰腺癌，术前药物治疗再手术的，患者预后更好。对于初次诊断不能切除的胰腺癌，经过6~12个月的药物治疗，肿瘤稳定的也可以考虑手术切除。外科医生的建议更倾向于手术治疗，而多方面考虑，寻找更合理的个性化方案能使患者更获益。