胃癌确诊要做哪些检查

如果罹患胃癌，首先考虑的应该是如何明确肿瘤性质和分期，因为分期直接决定患者的治疗方案，如果检查不合理或者诊断不明确，那么接下来的治疗必然是盲目的、甚至是错误的。那么，对于确诊胃癌的必须检查应有以下内容：

1.胃镜+活检：

胃镜检查是必须的，可以明确病变的位置、大小、形状，更重要的是可以取活检做病理检查，明确疾病性质;比如腺癌的分化程度，高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌(恶性度依次递增)。

但有时会出现一些特殊情况，比如一次活检并不能成功取到肿瘤，多数检查报告会显示慢性炎症。此时，这分两种情况：一是胃部没有癌变，的确就是胃炎和粘膜溃疡;另一种情况就是有癌变，但是由于伴有炎症和溃疡干扰了结果，甚至取活检时只是取到了粘膜炎症部分，没有取到较深处的癌变细胞。

如果内镜医生认为有病变可疑时，就会建议患者先口服抑酸药(质子泵抑制剂，如奥美拉唑或泮托拉唑等)2-3周，再次做胃镜并取活检。出现这种情况时，建议一定要听医生的建议，服药后再次取活检。

有时候医生会建议患者同时做腹部增强CT，可以了解病变处胃壁是否增厚，如果CT能够明显看到胃壁的增厚，那么病变几乎是肯定的。一定在胃镜取活检时深取材和多点取材，甚至可以考虑内镜下粘膜切除。时常会遇到患者做2-3次胃镜才明确诊断。

2.超声胃镜：

超声胃镜就是胃镜头部带有超声探头，可以了解病变侵犯胃壁的厚度，即T分期;同时可以大致了解胃周淋巴结转移的情况。这是对准确的胃癌分期来说，是必要的检查。

但由于是属于有创检查，患者在做过普通胃镜检查后，对于再次做超声胃镜很多是不理解的，如果读过本文后，希望能够明白。国内不少医院为了节省时间或多少迎合患者不想做的心理，这项检查基本都省略了。

3.腹盆增强CT检查：

可以了解是否直接侵及胃周的胰腺、肝脏、脾脏、膈肌脚等器官和组织，同时了解有无腹腔淋巴结转移，有无肝脏或腹腔扩散，是很重要的分期检查。对于判定可否根治性手术切除的重要依据。另外，盆腔CT对于女性患者尤为重要，胃癌偶有卵巢转移;对于男性患者，也可以盆腔超声代替。

4.胸片或胸部CT检查：

胸片可以大概大致肺部有无结节，如有可疑结节，最好做胸部增强CT，进一步了解肺部情况，有无肺转移。关于X线片与CT的区别，有人比喻得很形象：

X光：像把面包压扁了看

X光会穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片。

CT：像把面包切片看

CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。

5.颈部超声：

部分胃癌患者存在淋巴结的跳跃性转移，就是胃周可能没有淋巴结转移，但是会转移到左颈部淋巴结(Virchow淋巴结)胃癌患者可有典型的左颈部淋巴结转移，一旦转移，考虑晚期。

注释：Virchow淋巴结是以德国著名的病理学家Rudolf Virchow(1821-1902)命名的淋巴结，位于左锁骨上窝的淋巴结，接受来自腹腔的的淋巴管。

6.胃肠道肿瘤标志物：

了解CEA、CA199，CA724，CA125水平，这项化验作为参考但不是确诊依据，病理诊断结果是确诊的金标准。胃癌的其它可考虑的检查内容如下：

PET-CT检查：对于恶性肿瘤来说，这项检查是筛除全身扩散转移的重要工具，可以在疾病早期发现，但检查费用高(一般为7000元以上)。当普通的检查诊断为癌转移，但是表现不典型时，可考虑做作为补充诊断，临床应用受到限制。

骨扫描：如果CT或MRI检查怀疑骨转移时，可以考虑行全身骨扫描检查，明确是否有骨转移。

腹腔镜探查：与其说是一种检查手段，其实是一种小的手术。就是患者在手术室全麻后，进行腹腔镜探查，这是有创检查。目前在日本、韩国和我国部分大的肿瘤中心应用，不是常规的检查手段。好处是更明确胃癌的局部情况及清楚看到整个腹盆腔有无扩散转移，并且可以做腹腔游离细胞学检查，是更精准的分期手段。但同时这个是有创检查，临床推广还有待大型临床研究支持。

7.肺功能、心脏超声、血管超声：

肺功能、心脏超声、血管超声不是诊断检查必须项目，是术前心肺功能的评估检查。