日本乳腺癌学会发布《乳腺癌患者指南》2019年版（三）

日本乳腺癌学会发布

翻译 富 啸

日本乳腺癌学会的专家委员会在编纂和更新诊疗指南的同时，成立专门分会负责编纂和更新面向患者的指南，截至2021年5月《乳腺癌患者指南》公布的最新版本为2019年版。患者指南意在为患者解读乳腺的发生、检查、诊断和治疗，推行规范化治疗，同时也帮助患者理解该疾病的性质和诊疗过程，以期待每位患者有更佳的获益。日本的乳腺癌的防治方面处于国际领先地位，2010~2012年间新发乳腺癌全分期平均5年相对生存率达到76.8%，其中Ⅰ期100%，Ⅲ期78%。日本乳腺癌诊疗指南及患者指南均采用循证医学方法对临床问题进行解读和诊疗推荐，因中国患者获取权威医学常识的渠道有限，诊疗资源匮乏，我们整理并翻译日本乳腺癌患者指南仅供大家参考(该指南并非诊疗标准)，希望更多的乳腺癌患者能科学对待乳腺癌的诊治，早日脱离恐惧，康复或提高生活质量和生存时间。

声明：本文内容不得做任何商业用途。

乳腺癌的发生与诊治牵涉众多因素，以下我们按9大项64个问答的形逐一解读患者的需要掌握的常识。

Q4. 乳腺癌的遗传因素

4-1乳腺癌遗传吗?

Answer约5-10%属于遗传性乳腺癌，但是需要专业的评估来确定。即使患者无乳腺癌或卵巢癌家族史，但青少年乳腺癌，双侧或多发性乳腺癌，男性乳腺癌，同时罹患卵巢癌和乳腺癌的，需要怀疑遗传性乳腺癌。

解读

关于5~10%的遗传性乳腺癌

普遍认为乳腺癌的发生与饮食等环境因素有着复杂关系，大多数乳腺癌(90-95%)的发生源自环境因素。

家庭成员中有乳腺癌是否增加罹患乳腺癌的风险?

有血缘关系的家庭成员中有乳腺癌患者，血缘关系越近，家庭中乳腺癌人数越多，罹患乳腺癌的风险就越高。检索分析全世界的研究发现，母亲，子女和姐妹中有乳腺癌患者的女性罹患乳腺癌的可能性超过是其他人群的2倍。我们还知道，祖母，孙子，阿姨和侄女中有乳腺癌的女性患乳腺癌的可能性是其他人群的1.5倍。而且亲属中患有乳腺癌的人数越多，发癌风险越高。这些研究与日本的研究结果一致。此外，家族中有罹患卵巢癌的，发生乳腺癌的风险也可能增加。目前还没有家族中其他癌症与乳腺癌风险的研究。

在乳腺癌的诊疗中为什么需要考虑遗传因素?

遗传性乳腺癌所占比例小，但是患者基数大，遗传性乳腺癌的患者人数并不少。鉴别出遗传性乳腺癌有助于管理患者及其家庭成员的健康。

确定遗传性乳腺癌后，可以发现有血缘关系的亲属罹患乳腺癌的风险更高。通过提醒高风险亲属定期检查可以更早发现乳腺癌，早治疗可以提高预后。而已经被确诊的患者将被提醒注意检查对侧未发癌乳房，也更有利于患者术后随访和管理。在手术方式的选择方面，往往遗传性乳腺癌做全乳房切除比保乳手术更获益。

被诊断为遗传性乳腺癌可能要承受更大的精神打击和心理负担，患者需要接受现实，要知道遗传性乳腺癌的信息对其他家庭成员的健康管理有益。

哪些情况怀疑遗传性乳腺癌?

家庭成员中有人罹患癌症时，可能认为自己属于“癌症家庭”，但实际上医学上确诊遗传性癌症的几率很小。相反，即使家庭成员中无人罹患乳腺癌，也可能被强烈怀疑遗传。

根据日本乳腺癌学会的诊疗指南，如果你与表1中的任何一项相符时，则需要进入专门的遗传性乳腺癌筛查程序。如果遗传的可能性较高，建议您接受遗传学监测。

遗传性乳腺癌并不会遗传给全部有血缘关系的家庭成员

研究表明，多数遗传性乳腺癌患者的BRCA1或BRCA2基因出现了突变。携带有BRCA1/2生殖细胞基因突变的人群罹患卵巢癌的风险也更高。由于BRCA1/2的基因突变而导致高风险发生遗传性乳腺癌、卵巢癌的被称为“遗传性乳腺癌和卵巢癌综合症”。BCA1/2具有防止细胞癌变的功能，当它们发生改变(基因突变)时该功能受损，则更容易发生乳腺癌或卵巢癌。然而，病非所有携带BRCA1/2基因突变的人都会发生乳腺癌或卵巢癌，也有终生不患癌的人。携带BRAC1/2突变的女性，终生罹患乳腺癌的几率为26~84%，罹患卵巢癌的几率为BRCA1约35~46%，BRCA2约13~23%。男性携带BRCA1/2突变罹患乳腺癌的几率为6%。

遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征的家庭由父母遗传给下一代的概率是50%，无论男女。BRCA1/2基因突变并不会遗传给所有孩子，同一家庭中的部分人可能不携带突变的基因。当该基因突变遗传给男性时，该男性罹患的风险低于女性，但他所携带的突变基因将以一半(50%)的概率遗传给孩子。

表1 怀疑遗传性乳腺癌家族应考虑的情况(初诊)

美国NCCN指南规定，符合以下一项或多项条件的乳腺癌患者应接受详细评估或遗传学检查。

・有卵巢癌或卵管癌或原发性腹膜癌既往史的

・有以下情况的乳腺癌患者

1) 家族中的癌症患者已经确定有肿瘤相关遗传基因突变的

2) 被诊断为乳腺癌时不足50

3) 被诊断为三阴性乳腺时不足60岁

4) 同时或异时出现双侧乳房的乳腺癌;或者单侧乳房出现2个以上的乳腺癌病灶

5) 无论年龄出现以下乳腺癌时

a. 出现1名或1名以上50岁以下罹患乳腺癌的近亲(1~3级亲属)

b. 出现1名以上罹患卵巢癌的近亲(1~3级亲属)

c. 出现2名及以上罹患乳腺癌、或前列腺癌(格里森评分7分或更高或转移性)的近亲(1~3级亲属)

d. 有胰腺癌既往史

e. 来自高风险人群

6) 男性乳腺癌

・有转移性前列腺癌既往史

・家族中3人以上有以下既往史(特别是出现50岁以下多重癌症的)：

乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌(格里森评分7或更高)、黑素瘤、肉瘤、肾上腺癌、脑瘤、白血病、弥漫性胃癌、结直肠癌、子宫内膜癌、甲状腺癌、肾癌、皮肤症状(考虑疾病)且/或巨头病、胃肠道错构瘤性息肉

・无癌症家族史但有以下所述家族史者：

1) 有如下近亲

a. 家族中的癌症患者已经确定有肿瘤相关遗传基因突变的

b. 1个人有两个或多个原发性乳腺癌既往史的

c. 家族中有2名或以上乳腺癌患者，其中至少1名年龄在50岁以下的

d. 有罹患卵巢癌的

e. 有男性乳腺癌的

2) 1或2级近亲中有45岁以下罹患乳腺癌者

3) 家族中3人以上有以下既往史(特别是出现50岁以下多重癌症的)：

乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌(格里森评分7或更高)、黑素瘤、肉瘤、肾上腺癌、脑瘤、白血病、弥漫性胃癌、结直肠癌、子宫内膜癌、甲状腺癌、肾癌、皮肤症状(考虑疾病)且/或巨头病、胃肠道错构瘤性息肉

1级近亲指父母与子女、兄弟之间的血亲关系;2级近亲指叔、姑、舅、姨等父母的兄弟姐妹、祖父母及孙辈的血亲关系;配偶、养子、同父亲异母的兄弟姐妹、同母异父的兄弟姐妹不属于1级近亲。

根据NCCN指南

4-2对疑似遗传性乳腺癌患者进行遗传学检查会发现什么?

Answer对意思遗传性乳腺癌患者进行遗传学接车可确定其是否存在BRCA1和BRCA2的遗传异常。遗传学检查可通过抽血采样，遗传学检查不能揭示所有的遗传异常。

解读

遗传学基因测试是用血液监测。是否接受基因检测取决于个人意志，并不是强制性检查。

遗传学检查可获知的信息和不可获知的信息

乳腺癌或卵巢癌患者接受BRCA1、BRCA2的基因检测并发现了遗传异常的，对该患者的乳腺癌或卵巢癌的后续预防或筛查就按高风险遗传性乳腺癌、卵巢癌的策略进行。同时，可向该患者的亲属传递信息，建议亲属去筛查是否携带了突变基因。

并非所有携带易发乳腺癌或卵巢癌基因的人都会罹患乳腺癌或卵巢癌。基因测试无法预测被检查人是否发生乳腺癌或卵巢癌，以及何时发生。

基因检测并不总是能给出明确的答案。例如，根据患者的病情和家族史强烈怀疑遗传性乳腺癌，并进行了BRCA1和BRCA2的基因检测，即使以上两者均未发现遗传异常，该患者仍然存在携带有其他遗传异常的可能。如果未发现BRCA1、BRCA2的基因异常，是否可以否定遗传原因发生癌症取决于患者的病情和家族史。这些需要专业判断，目前还没有严格的标准。

4-3当发现BRCA1和BRCA2基因有病理性变异时该怎么办?

Answer

・未发病乳腺癌的：为了尽期发现乳腺癌，建议从25岁左右开始通过乳房MRI筛查乳腺癌。作为针对卵巢癌和输卵管癌的一种措施，如果患者年龄在35岁以上，并且没有怀孕、分娩的期望或可能时，强烈推荐预防性切除卵巢和输卵管。

・已发病乳腺癌的：对于已经确诊为单侧乳腺癌的，除非患者强烈希望保乳，建议进行全乳房切除。对未发生癌变的另一侧乳房，强烈建议经过遗传学评估后进行全乳房切除，这样不仅可以降低再患乳腺癌的风险，也可以提高生存率。

解读

未发病乳腺癌的

携带有BRCA1、BRCA2基因突变的女性从25岁左右开始患乳腺癌的风险逐渐增加，从40岁左右开始患卵巢癌的风险逐渐增加。特别是携带BRCA1基因突变的女性所发生的乳腺癌恶性度更高，即使早期肿瘤发展也非常迅速。注意比不是所有人都会患上癌症，需要考虑对策。

乳房MRI(核磁共振)是高精度的乳腺癌筛查手段，比其他检查方法能更早的还想乳腺癌，建议从25岁左右开始每年进行一次MRI筛查。目前尚不清楚经乳房MRI检查发现早期乳腺癌是否会降低乳腺癌的死亡率。一般体检项目不包含乳房MRI检查，有必要在体检项目中追加乳房MRI。如果无法进行MRI检查，推荐使用乳房钼靶或超声波检查来筛查乳腺癌。以降低风险为目的双侧乳房切除术，尚未明确显示出对生存率有所提高，但已显示出这种趋势。因其降低了罹患乳腺癌风险的效果是显而易见，以及缓解乳腺癌的担忧效果，故而若推荐实施该手术。是否实施由个人决定。截止到2019年5月，在日本申请该手术需要经过医院的伦理委员会通过，并且社会医疗报销不承担该项医疗费用。

关于卵巢癌，尚无法证明体检的有效性。现实中常发生体检发现进展期卵巢癌和输卵管癌的案例。业已证明以降低死亡风险为目的输卵管卵巢切除术业有效。因此，强烈推荐年龄超过35岁，且无怀孕、分娩的意愿或可能性的女性，接受以降低死亡风险为目的的输卵管卵巢切除术。但目前该项医疗费用也不包括在日本的社会医疗保险支付范围内。不接受风险输卵管卵巢切除术的，推荐每6个月进行一次阴道超声检查并测量肿瘤标记物CA125，以筛查卵巢癌，但是其有效性用途尚不明确，请与咨询妇科医生。

BCA1、BRCA2的遗传基因突变不仅限于女性，众所周知，男性发生乳腺癌和前列腺癌病例也较多，因此，建议男性接受自我乳房检查的指导，并在40岁左右开始接受乳房钼靶筛查，开始监测肿瘤标志物PSA。

已发病乳腺癌的

携带有BRCA遗传基因突变的女性与没有携带基因突变的女性相比，携带者经保乳手术后在乳房内再次出现乳腺癌的风险更高。携带BRCA遗传基因突变的女性对放射线更敏感，保乳手术后通常需经辅助放疗，推测放疗增加了乳房内复发的风险。对未发生癌变的另一侧乳房，强烈建议经过遗传学评估后进行全乳房切除，这样不仅可以降低再患乳腺癌的风险，也可以提高生存率。

对于目前还没有发生卵巢癌或输卵管癌而发生乳腺癌的患者，应该进行精密医学检查。与未发病的乳腺癌一样，强烈推荐年龄超过35岁，且无怀孕、分娩的意愿或可能性的女性，接受以降低死亡风险为目的的输卵管卵巢切除术。

已经发病的乳腺癌患者，则由乳科医生定期随访，很可能早期发现对侧乳腺癌。而目前没有有效筛查卵巢癌和输卵管癌的方法，以降低死亡风险为目的的乳房切除术和输卵管、卵巢切除术更为重要。

1. 乳腺癌的检查与诊断程序

Q5. 乳腺癌的筛查需要做什么检查?

Answer乳腺癌筛查是“Breast awareness(乳房意识)”中的1个重要项目。建议超过40岁的女性定期接受钼靶筛查以筛查乳腺癌，钼靶检查有其优缺点，请选择自己认同的检查方式。

解读

Breast awareness

经常关心自己乳房的生活习惯称为为“乳房意识”，这对女性非常重要，乳房意识与乳腺癌的早发现、诊断、治疗关系密切。

践行以下4点即可掌握Breastawareness：

① 经常做乳房自检，观察、触摸和感觉。

② 了解乳房的变化(乳房肿块、血性乳头分泌物等)。

③ 感觉到乳房异常时立刻就医。

④ 40岁以后定期接受乳腺癌筛查。

洗澡、更衣时都很容易自检乳房。将Breast awareness作为一种生活习惯，提高乳房意识，主动检查乳房，发现自己的乳房变化时立刻就医。注意，自检乳房并不能代替乳腺癌筛查，日常关心自己乳房的同时，40岁以后定期接受乳腺癌筛查非常重要。即使筛查人员认为无需做精密检查，当出现乳房肿块、血性乳头分泌物时务必立刻就医。

乳腺癌筛查的优缺点

可以证实降低乳腺癌死亡率的唯一方法是针对50岁及以上女性的乳房钼靶检查，因此乳房钼靶筛查已被用于居民的一般性乳腺癌筛查工具。钼靶筛查的缺点在于有时出现假阳性、假阴性、以及过度诊断。假阴性指实际已经发生乳腺癌，而检查后判断无异常。世界上并不存在100%能检出乳腺癌的手段，现实中存在钼靶、超声波、核磁共振都无法发现的乳腺癌。假阳性指初步检查怀疑乳腺癌，要求被检查人做更精密的检查。假阳性结果使被检查人接受进一步精密检查，增加了她们的经济、时间、身体负担。而且在检查结果没有公布之前被检查人心理负担较重。过度诊断指筛查发现了本身不致命的，生长非常缓慢的乳腺癌。这类癌可能一生都不会发生症状，对生命没有任何影响。反而筛查发现了这种癌之后可能导致被检查人接受不必要的治疗，浪费了个人和国家的经济资源。乳腺癌筛查有这样那样的优缺点，但肯定的是实施集体筛查的对侧利大于弊。要求进行乳房X线检查的医疗机构和政府向被检查者解释乳房X线检查的优缺点。 日本要求提供钼靶筛查的医疗机构须向被检查人说明钼靶检查的利弊。被检查人也应该明确了解钼靶检查的优缺点，该点非常重要。

钼靶筛查

乳腺癌筛查的目的是降低乳腺癌死亡率，目前对降低死亡率有明显效果的只有钼靶检查。日本女性易发乳腺癌的年龄是45~49岁，60~64岁，日本政府推荐40以上女性接受钼靶检查。日本的乳腺癌筛查作为国策，有税收支付检查费用，因个人价值观和自己决定的其他检查需要个人承担检查费用。

致密型乳房

如图1，致密型乳房是描述乳房组织结构(乳房内乳腺与脂肪的比例)的术语，并不是疾病。与其他组织类型的乳腺癌相比，钼靶检查很难发现致密型乳房中的乳腺癌，但这并不意味着完全无法检测到。目前还没有可建议的针对致密型乳房的筛查方法。日本人群中关于致密乳房和乳腺癌的风险问题，数据非常有限。欧美的报告认为，致密型乳房比脂肪型乳房罹患乳腺癌的风险略高，与家族性乳腺癌风险先比，并不用为致密型乳房的患癌风险而担心。如论是否属于致密乳房，都应该持“乳房意识”，定期接受乳腺癌筛查，即使钼靶检查未发现异常，只要出现症状就应立刻就医。

图1.乳房的构成种类(脂肪性乳房~极高密度乳房)

Q6. 乳腺癌的如何诊断?

Answer问诊是医生视诊、触诊，然后接受钼靶和超声波检查，必要时接受MRI影像学检查、穿刺细胞学、组织学病理检查。乳腺癌的确诊必须通过病理组织学诊断，必要时还需要CT或骨扫描来评估乳腺癌的进展程度。

解读

问诊

初次问诊时先向医生提供月经、生产和授乳、乳腺癌家族史等信息，日本普遍通过问诊表的形式收集此类信息。关于乳房肿块，医生还需要了解发现的时间、从肿块到现在大小是否变化、肿块是否随月经周期变化大小、是否伴有疼痛等信息。

视诊和触诊

视诊和触诊指医生观察乳房形态，触摸乳房和浅表淋巴结。需观察是否出现乳房变形、乳头湿疹及分泌物，直接触摸乳房可以感知肿块的大小、位置、硬度、边界状态和移动性等状态，触摸浅表淋巴结，了解是否存在肿大的颈部、腋窝淋巴结。

钼靶检查(可参照Q5)

钼靶检查实际是X光照相。检查时需要用仪器夹住乳房，压迫、使乳房伸展。多少会伴有疼痛，但是压伸力度大才能获得高质量的拍摄结果，并降低所需射线量。钼靶检查的放射线量与自然界持平，不用担心辐射。正怀孕或授乳的女性是否有必要接受钼靶检查，请咨询医生。

钼靶检查可以确认乳房的肿瘤和钙化。良、恶性肿瘤在钼靶中均呈略发白的肿块影像。钙化灶在钼靶上呈纯白色的沙粒状影像，这是乳房局部发生了钙沉淀。良恶性乳房肿瘤均有钙化的情况，发现局部集中的钙化时怀疑恶性。

超声波检查(可参照Q5)

向乳房发射超声波后，利用其反射波可勾画成像。超声波检查对乳房内是否存在肿块很有效。使用钼靶检查未满40岁女性的乳房时，很难判断致密型乳房(钼靶观察高密度乳腺的乳房时，白色部分较多)内是否有肿块，超声波检查更有利于发现肿块。超声波观察肿块的性状和边界后可以分辨大多数良恶性。需要注意的是，有些乳腺癌只能被钼靶发现，而有些只能被超声波发现，精密的乳腺癌筛查需要至少接受这2种影像检查。

其他影像诊断

其他影像学诊断首先最重要的是MRI(核磁共振)检查，有时还需要造影剂配合。MRI除了可以帮助判断乳房肿块的良恶性，还能帮助医生评估肿瘤向周围扩散的进展程度。当怀疑进展期乳腺癌时，还需要CT、骨扫描等检查以帮助医生评估乳腺癌的临床分期。

细胞学和组织学(穿刺)诊断

当影像学诊断无法区分良恶性时需要用针穿刺乳房获取病变组织，局部麻醉下细针穿刺用于细胞学诊断，粗针穿刺用于病理学诊断。可通过钼靶或超声波影像捕捉肿块的同时进行穿刺取材，穿刺非常安全。细胞学诊断有时仍然无法判断肿瘤的良恶性，最终还需要组织学诊断。关于细胞学诊断和组织诊断(可参见Q7的解读)。

Q7. 什么样的情况需要穿刺?

Answer细针穿刺活检和穿刺活检是诊断乳腺肿块和分泌物原因疾病的必要检查。

解读

为了判断何种疾病导致乳房肿块和产生分泌，通常需要采集可疑病灶的细胞和组织并对其进行详细检查。组织指许多不同类细胞组成的集团。将取细胞染色并在显微镜下观察的方法称为“细胞学诊断”，将组织染色并在显微镜下观察的方法称为“组织学诊断”(可参见Q30的解读)。乳房细胞学诊断包括包括细针穿刺细胞学诊断和乳头分泌物细胞学诊断。寻找症状原因的组织学诊断取材也称“活检”，使用较粗的针头穿刺采集组织，也可通过小手术采集组织(外科活检)。

细针穿刺取材

细针穿刺是为了细胞学诊断的取材方法之一。细针直接插入病变处后用注射器吸引细胞，然后在显微镜下观察这些细胞(图1)。细针穿刺通常不需要局部麻醉，用手感知肿块位置活着在超声波引导下可行穿刺。 包括准备工作在内，该项检查所用时间约10分钟。穿刺后可能出现血肿，但几乎没有严重的并发症。这是一种对患者侵袭小且简单的取材方法。

图1.细针穿刺吸引取材

组织学活检取材

探针活检是寻找病因的组织学诊断取材方法之一。组织学活检使用的探针比细胞学检查的粗，将探针插入病变部位，获取组织后抽出。组织学活检需要局部麻醉，取材时需要钼靶或超声波引导以确定乳房内病灶的位置。

组织学活检取材的探针有“空心针”和“虹吸针”。如图2所示，空心针头的弹簧装置可切除部分病灶组织，通常一次只能采集一个组织。虹吸针借助真空吸力从病灶处吸取组织，一次可采集多处组织。当触摸不容易掌握乳房内肿块的确切位置时，使用超声波或钼靶引导穿刺，有时超声波也无法确定病变组织，使用钼靶和虹吸探针取材成功率较高。

探针活检有同感，需要局部麻醉，取材后可能出现血肿，血肿会自然消失。组织学活检取材比细胞学取材的创伤略大，然而这两种方式都不需要住院。

有长期服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷、利伐沙班等抗血栓药物的患者再穿刺前数日需要停药。

图2.组织学活检

穿刺细胞学和组织学活检的缺点

细针穿刺细胞学检查或穿刺活检都是常用的诊断方法，但是也有无法明确诊断的极少情况出现。手术切除的病灶组织可以察到整个病变的组织学形态，而穿刺活检只能观察局部组织，诊断时要从部分推测全部。而细胞学诊断需要推测的部分就跟多了。

对患者的身体侵袭性：手术摘除>组织学活检>细胞学活检

对病理诊断的准确性：细胞学诊断<组织学诊断<完整组织诊断

图3.不同取材方法的显微镜下所见

手术病灶组织所见

穿刺组织所见

穿刺细胞学所见

Q8. 乳腺肿块除了癌还是什么病?

Answer可触及的乳房肿块中，除了乳腺癌还有良性肿瘤，皮下脂肪瘤、皮肤癌、乳腺病等。

解读

可触及的乳房肿块中大多数与乳腺癌无关，属于良性病变。皮下脂肪瘤等不需要治疗。以下逐一解读的主要的乳房肿块。

乳腺纤维瘤

乳腺纤维腺瘤是发生于乳房的典型良性肿瘤，多发于15~40岁女性。乳腺纤维瘤触碰时滑动良好。经超声波、钼靶的影像诊断，或者穿刺诊断确认纤维瘤的，不需要治疗，纤维瘤与乳腺癌的发生无关。多数纤维瘤在绝经后会逐渐缩小，当纤维瘤快速长大时需要切除。

乳腺叶状瘤

乳腺叶状瘤与纤维瘤类似，但是常有快速长大的。叶状瘤中绝大多数是良性的，少有恶性或良恶交界肿瘤。发现乳腺叶状瘤通常需要手术完全摘除。手术仅摘除瘤体部分，以后很可能在周围复发，因此乳腺叶状瘤的手术需要切除部分周围正常组织。较大的叶状瘤需要全乳房切除，此时可以同时考虑乳房在再建术。有时穿刺活检的结果无法区分乳腺纤维腺瘤，如果从临床病程怀疑是叶状瘤的，推荐做切除手术。

乳腺炎

乳腺炎是乳汁淤积或细菌感染引发的乳房炎症，可见红肿、疼痛、肿块等症状。授乳期母乳房内的淤积性乳腺炎最为常见。细菌从乳头侵入乳房造成化脓性乳腺炎，乳晕处还产生脓肿，为了改善症状需要切开皮肤将脓液引流出来。在授乳期外，乳房也可能发生广泛乳腺炎。发生乳腺炎的真正原因目前并不明确，推测是乳房内的分泌液与免疫细胞反应引发乳腺炎。凹陷乳头者和吸烟者发生乳腺炎时更容易产生乳晕脓肿，属于难治性乳腺炎，有时不得不接受手术治疗。上述乳腺炎与乳腺癌没有直接关系。需要注意一种少见的乳腺癌-炎性乳腺癌，无疼痛的乳房肿胀，出现该症状时请赴医疗机构诊断。

乳腺病(病理学术语)

所谓的乳腺病是对乳腺的各种良性病变的总称，常发生于30~50多岁的女性。在病理学上所指的乳腺病包括乳房囊肿、导管内乳头状瘤和腺瘤等良性病变，当它们集中于乳腺局部时可触摸到肿块。乳腺病除了肿块，还有硬结、乳房疼痛、乳房分泌物等症状。乳腺病主要由卵巢分泌的雌激素和孕激素参与形成，女性绝经后卵巢功能下降，症状自然消失。

单侧或双侧乳房内的硬结多数为大小不一，边界不清，平坦且坚硬的肿块，月经前增大，月经后缩小。硬结本身可表现为无触碰疼痛或受压疼痛，疼痛的程度随月经周期变化。乳腺病的异常乳头分泌物可能呈水样浆液、乳汁状、血性分泌物等性状。浆液性和乳汁状分泌物基本没问题。血性分泌物多多数为导管增生和乳头状瘤，但其中可能隐藏着乳腺癌，遇到血性分泌物时无比接受精密检查。不用担心随月经变化的肿块与疼痛，与月经周期无关的症状需要进一步诊断。

2. 如果被诊断为乳腺癌

Q9. 刚被诊断为乳腺癌，将要开始治疗，该怎么办?

Answer确诊乳腺癌后可能想尽早开始治疗。实际上乳腺癌不用急于治疗。应该首先了解整体状况和性质，然后再选择合适的治疗方法。

解读

选择治疗方案时需要的条件

乳腺癌的治疗通常需要将手术、药物治疗、放射线治疗等组合后综合治疗。患者需要与医生进行充分的交流才能做出合理的选择。实际上绝大多数患者初次治疗乳腺癌，对预后并不了解。选择医院和治疗方法时不可操之过急，务必选择自己理解、接受的治疗方法。咨询有乳腺癌治疗经历的患者也是一种好方法。

(1) 选择乳腺癌专科医生

有的医院专门设置了“乳腺科“，有的医院没有科室设置但是有专门治疗乳腺癌的专科医生。经过日本乳腺癌医学会认定过的专科医生所在医院一览公布于日本乳腺癌医学会的网站上：https://jbcs.xsrv.jp/member/aboutus/shisetsu/。请考虑距离、交通方式、年龄、陪人人员的方便后预约医院。

(2) 收集信息

治疗将要开始时，首先应该了解自己所患疾病的性质和治疗计划。为此，有必要收集相关信息。简单易懂的信息公布在《日本国立癌症研究中心》的癌症信息服务上，网址：https://ganjoho.jp/public/index.html。在网站上你可以了解到你所在区域医院的乳腺癌治疗案例数，还有免费的关于治疗的其他信息。也可以参考制定本指南的日本乳腺癌医学会的网站信息，https://www.jbcs.gr.jp/。

诸如“化疗药物的副作用有多大?”，“我以后该怎么办?”等问题，都源自患者对未来、未知的不了解了产生不安甚至恐惧。当患者能了解将来的疾病转归，治疗详情后多数可以平静下来。下表是患者在诊断后、手术后必须了解的常识性信息。

日本发行乳腺癌患者指南的目的是帮助患者理解疾病和检查项目，以及参考选择治疗方案。关于日常生活及患者群体的问题请参考其他资料。请务必注意，社会上的信息鱼龙混杂，有很多不准确欸、过时，甚至错误的信息。无第三方权威机构认证，常见“吃了什么肿瘤缩小”，“某治疗能轻松让肿瘤消失”等信息，或者借助某医科大学教授、平台的名称提供非标准疗法的替代疗法。请务必注意，往往有患者期待病情哪怕只有一点好转也想试试的情况，反复尝试替代疗法往往导致“耽误患者最佳治疗时间，增加患者支出，而没有获益”的结局。当遇到有不能确信的信息时，请联系自己的主治医生。

(3) 了解标准疗法

标准疗法，也叫规范疗法。将治疗方法分为上策、中策、下策时，中策包括多种治疗效果相当的疗法。标准疗法并不是中策，而是经过很多临床试验获得充分科学证据，并经专家们探讨评估后而得出的“上策”=最佳治疗方法。对患者来说，掌握自身病情的基础上选择适合自己的标准疗法至关重要。本指南将对不同人群可使用的最佳标准治疗基因逐一解读，请参考本指南与主管医生一起决定治疗方案。

如果你无法接受主管医生的治疗方案，请向其他医生咨询第二诊疗意见。

Q10. 决策治疗方案时需要注意什么?

Answer听取医生的治疗方案时抓住信息的要点(治疗目的、内容、效果、风险、时间、费用)，向医生表达患者的意愿，和医生达成共识后做出治疗决策。

解读

高效与医务人员沟通的方法

顺利的治疗基于患方与医务人员充分沟通后形成良好的互信关系。决定采取何种方法治疗时，有必要充分理解自己的疾病状态、治疗方法详情、效果、风险、所化时间和金钱。门诊时有医生的可交流时间非常有限，为了理解医生的门诊说明，建议在就诊前归纳好自己想了解的问题，简明扼要地询问医生。

如何理解医生的说明

医生使用的医学用语是没有修饰的专业语言，就诊时建议对不懂的医学用语立刻提出疑问，不要搁置问题。如果无法从医生处得到解释，请咨询护士、药剂师等其他医务人员。医院中不仅仅有医生，还有很多可为患者提供服务的专业人员。患者独自一人怯于向医生体问时，请自己信赖的亲属或有人陪同就诊，共同听取医生的建议。这样做无论从理解医生说明方面，还是稳定自己心理方面都有利于患者。

关于知情同意

患者充分接受医生对检查和治疗的必要解释后理解并同意的，称为“知情同意”。医生必须考虑到病人的意愿和价值观、家庭和社会背景，才能为患者提供最好的治疗方法建议。因此，患者有必要向医生传达自己的关切点、意愿、生活状况甚至价值观。决策治疗方案不仅仅看疾病状态，于患者的生活状况、价值观密切相关。“知情同意”的主体是患者自己，患者对检查和治疗充分理解后才可实施，有不清楚的地方务必询问医生。知情同意用于选择治疗方案前，患者、医生、家属应该共享信息，三者共同研究什么是最佳治疗方案，患方接受后再开始治疗。

Secondopinion

意为“第二诊疗意见”。相对于主管医生的第一诊疗意见，其他医生的意见统称第二诊疗意见。第二诊疗意见的目的，并不是不信任主管医生，认为主管医生的能力有限，以及打算前往其他医疗机构治疗。乳腺癌患者寻求第二诊疗意见主要有几个目的：1)为了确诊乳腺癌时;2)初期治疗时对手术、放疗、术前药物治疗和术后药物治疗难以抉择时;3)复发转移时难以选择治疗方案时;4)考虑参加临床试验时。意欲选择第二诊疗意见时请整理思路明确目的，请不要盲目寻求第二诊疗意见。

并不是所有患者都需要寻求第二诊疗意见。如果自己能完全接受主管医生的第一诊疗意见，没有必要寻求第二诊疗意见。有能力诊治乳腺癌的医疗机构均可提供标准的治疗方法。不能理解主管医生的说明时，可提请主管医生详细说明。实在无法理解主管医生的说明时再寻求第二诊疗意见的帮助(在日本寻求第二诊疗意见，可以向主管医生申请)。

患者有必要提出的问题

面诊时患者可能有很多问题想咨询医生，但又不知道从何说起。以下列举数项要点，仅供参考：

●我的疾病是什么状态(肿瘤扩散程度，可否手术等)

●治疗的内容和目的是什么(预防复发，缓解症状等)

●都有哪些治疗风险(副作用，手术后遗症等)

●治疗的获益是什么(降低复发风险，减轻症状等)

●日程生活的注意点(治疗后休息多长时间，不能做什么等)

●是否还有其他治疗方法，其他治疗方法的优缺点，费用

●如果不做这项治疗，会怎样

●复合我意愿(想尽可能降低复发风险，美观等)的治疗是什么