日本乳腺癌学会发布《乳腺癌患者指南》2019年版（二）

日本乳腺癌学会发布

翻译 富 啸

日本乳腺癌学会的专家委员会在编纂和更新诊疗指南的同时，成立专门分会负责编纂和更新面向患者的指南，截至2021年5月《乳腺癌患者指南》公布的最新版本为2019年版。患者指南意在为患者解读乳腺的发生、检查、诊断和治疗，推行规范化治疗，同时也帮助患者理解该疾病的性质和诊疗过程，以期待每位患者有更佳的获益。日本的乳腺癌的防治方面处于国际领先地位，2010~2012年间新发乳腺癌全分期平均5年相对生存率达到76.8%，其中Ⅰ期100%，Ⅲ期78%。日本乳腺癌诊疗指南及患者指南均采用循证医学方法对临床问题进行解读和诊疗推荐，因中国患者获取权威医学常识的渠道有限，诊疗资源匮乏，我们整理并翻译日本乳腺癌患者指南仅供大家参考(该指南并非诊疗标准)，希望更多的乳腺癌患者能科学对待乳腺癌的诊治，早日脱离恐惧，康复或提高生活质量和生存时间。

声明：本文内容不得做任何商业用途。

Q2.关于更年期的激素替代疗法与口服避孕药

2-1治疗更年期障碍采用激素替代法是否增加罹患乳腺癌的风险?

Answer激素替代疗法中，同时补充雌激素和孕激素的方法会略微增加罹患乳腺癌的风险。建议在决定是否使用联合激素疗法治疗更年期综合征时权衡利弊，单独补充雌激素不会增加患乳腺癌的风险，但会增加患子宫内膜癌的风险。

解读

雌激素与乳腺癌的关系

女性入青春期后乳房开始肿胀，开始月经，这是因为卵巢开始活跃后产生的雌激素和孕激素等女性荷尔蒙作用于乳腺和子宫。

恶性乳腺细胞的异常生长造成乳腺癌，高浓度的女性荷尔蒙长期作用于乳房会增加患乳腺癌的风险。例如，初经过早和绝经过晚的女性患乳腺癌的风险更高。

激素补充治疗与乳腺癌

当女性进入更年期时，卵巢功能下降，无法制造女性荷尔蒙，体内女性荷尔蒙剧减，可能出现潮热、烦躁等各种症状，被称为更年期障碍。业已证明，给出现更年期障碍的女性补充女性荷尔蒙可高效显改善症状，这种治疗方法被称作激素替代疗法。

激素替代疗法主要分2类。一类是仅补充雌激素的单独疗法，另一种是同时补充雌激素和孕激素的联合疗法。过去，雌激素单药治疗很普遍，但是已经明确，这种单药治疗增加了罹患子宫内膜癌的风险，为了减低患癌风险现在普遍采用联合治疗。在联合疗法与乳腺癌风险的调查中发现，联合疗法提高了罹患乳腺癌的风险，这种风险随激素替代疗法使用时间的延长而升高。除了乳腺癌，还发现它增加了中风、心脏病和认知症的风险。因此，除非更年期的症状对日常活动产生不利影响，否则不建议使用雌激素和孕激素的联合疗法。

关于雌激素单独疗法。最近一项针对子宫切除术的大型研究表明，这些患者罹患乳腺癌的风险降低了。也有其他研究证明雌激素单独疗法不会增加罹患乳腺癌的风险。但是单独激素疗法不但增加罹患子宫内膜癌的风险，还增加脑卒中和血栓症。不建议使用该方法预防乳腺癌。

无论如何，建议在使用激素替代治疗之前务必咨询妇科医生。

2-2以避孕为目的口服避孕药是否增加罹患乳腺癌的风险?

Answer口服避孕药可能会稍微增加罹患乳腺癌的风险。口服避孕药增加乳腺癌的风险非常低，请在权衡利弊后慎重使用避孕药。

解读

口服避孕药和乳腺癌

日本于1999年9月才批准使用口服避孕药(oral contraceptive; OC)。口服避孕药与激素替代疗法一样，同时使用了雌激素和孕激素。为了改善与痛经和子宫内​​膜异位症相关的疼痛，使用激素的种类和剂量与OC相同，而另一种低剂量雌激素孕激素结合避孕药物称为LEP(low dose estrogen progestin)。全世界有很多研究分析了口服避孕药与乳腺癌风险之间的关系，综合分析这些研究后发现，OC和LEP均可能极低程度地增加了乳腺癌风险，有的药物所含雌激素的量和制剂的类型可能不会增加乳腺癌风险，但目前尚无定论。

Q3.怀孕/分娩，母乳喂养和月经史是否与患乳腺癌的风险有关?

Answer关于怀孕和分娩：从未生育过女性比生育过的女性更容易罹患激素受体阳性乳腺癌。初次分娩时间越晚罹患乳腺癌的风险越高，初次分娩时间越早罹患乳腺癌的风险越低。

解读

自上世纪70后全世界对分娩与乳腺癌的关系进行了大量研究。海外的研究对比了有生育者经验与无生育经验者，发现无生育经验者罹患乳腺癌的风险约为有生育经验者的1.2~1.7倍。日本的研究认为是2.2倍。同时发现分娩次数越多罹患乳腺癌的风险越低，与那些从未分娩过的女性相比，分娩五次或以上的女性患乳腺癌的风险大约降低一半。第一次分娩的年龄越小，患乳腺癌的风险越低，而第一次分娩时超过30岁的女性比从未分娩过的女性罹患乳腺癌的风险更高。日本人群有同样趋势。

以上均为一般性研究，近年来对激素受体阳性的乳腺癌进行了大量研究，发现分娩次数多和分娩时年龄小均可以降低激素受体阳性乳腺癌的风险，而与激素受体阴性的乳腺癌没有关系。在以日本人为对象的研究中结果与上述一致。即分娩此术与分娩年龄的因素只与激素受体阳性的乳腺癌相关。

注意，并不是说有过分娩经验、分娩年龄小以及分娩次数多的女性不会罹患乳腺癌;也不是说无分娩经验和分娩年龄大的女性一定罹患乳腺癌。

Answer关于哺乳：没有授乳经验的女性比有授乳经验的女性罹患乳腺癌的风险更高。母乳喂养时间越长，罹患乳腺癌的风险越低。

解读

关于授乳(母乳喂养)与乳腺癌之间的关系也有很多研究，可以肯定的是，有授乳经验的女性以及授乳时间更长的女性罹患乳腺癌的风险更低。无论绝经前后均有同样的倾向。

发达国家比发展中国家的乳腺癌罹患率更高，推测这种现象与分娩少和授乳时间短有关。

注意，并不是说有过授乳经验和授乳时间长的女性不会罹患乳腺癌;也不是说无授乳经验和授乳时间短的女性一定罹患乳腺癌。

Answer关于月经：月经来潮早的女性罹患乳腺癌的风险更高。绝经晚的女性罹患乳腺癌的风险更高。

解读

关于初经年龄和绝经年龄与乳腺癌风险的关系，自上世纪70年代以后就开展了很多研究。发现初次月经年龄小罹患乳腺癌风险高，初经年龄大罹患乳腺癌风险低的现象几乎是不争的事实。而且初经年龄小与激素受体阳性乳腺癌的发生有密切的关系。

很多研究显示必经年龄大增加了罹患乳腺癌风险也是不争的事实。但是以日本人为对象的研究结果与上述结论不一致。

注意，并不是说初经晚或必经早的女性不会罹患乳腺癌;也不是说初经早或必经晚的女性一定罹患乳腺癌。