日本乳腺癌学会发布《乳腺癌患者指南》2019年版（一）

日本乳腺癌学会发布

翻译 富 啸

日本乳腺癌学会的专家委员会在编纂和更新诊疗指南的同时，成立专门分会负责编纂和更新面向患者的指南，截至2021年5月《乳腺癌患者指南》公布的最新版本为2019年版。患者指南意在为患者解读乳腺的发生、检查、诊断和治疗，推行规范化治疗，同时也帮助患者理解该疾病的性质和诊疗过程，以期待每位患者有更佳的获益。日本的乳腺癌的防治方面处于国际领先地位，2010~2012年间新发乳腺癌全分期平均5年相对生存率达到76.8%，其中Ⅰ期100%，Ⅲ期78%。日本乳腺癌诊疗指南及患者指南均采用循证医学方法对临床问题进行解读和诊疗推荐，因中国患者获取权威医学常识的渠道有限，诊疗资源匮乏，我们整理并翻译日本乳腺癌患者指南仅供大家参考(该指南并非诊疗标准)，希望更多的乳腺癌患者能科学对待乳腺癌的诊治，早日脱离恐惧，康复或提高生活质量和生存时间。

声明：本文内容不得做任何商业用途。

乳腺癌的发生与诊治牵涉众多因素，以下我们按9大项64个问答的形逐一解读患者的需要掌握的常识。

1. 乳腺癌的起因与预防

Qustion1.饮食习惯、生活方式、慢性病与患乳腺癌风险

1-1肥胖与罹患乳腺癌的风险有关吗?

Answer肥胖是各种与生活方式有关疾病的主要原因，建议不要超重。

解读

肥胖是罹患心脏病、中风和糖尿病的原因之一，并且增加了所有死亡的风险。欧洲和美国的许多女性肥胖，肥胖与乳腺癌风险之间的关系受到极大关注。

WCRF / AICR的报告认为肥胖与罹患乳腺癌相关，目前正在研究绝经前和绝经后的乳腺癌风险。全球范围的事实已经证实绝经后女性的肥胖提高了罹患乳腺癌的风险。目前推测绝经后肥胖女性更易罹患乳腺癌的源自她们血液中的雌激素水平更高。对全世界女性的研究认为绝经前女性的肥胖可以降低罹患乳腺癌的风险。而专门针对日本人的研究表明，肥胖也增加了绝经前女性罹患乳腺癌的风险，这与世界数据不符。无论如何，肥胖绝对会增加各种与生活方式相关疾病的风险，请注意不要超重。

1-2摄入酒精饮料会增加罹患乳腺癌的风险吗?

Answer建议少喝酒。

解读

尚不明确摄入酒精饮料与发生乳腺癌的生物学关系。WCRF / AICR报告指出，事实证明无论是否绝经饮酒均会增加乳腺癌风险，而且这种风险会随着摄入量的增加而增加。

2007年日本总结了针对日本人的研究结果，因数据不足，并没有对饮酒与日本人女性罹患乳腺癌关系给出结论。据报道，每天摄入约1杯含酒精的饮料[1杯=180 ml日本酒，或500 mL啤酒，或200 mL的葡萄酒) ]并不能增加患癌风险，但是随饮酒量的增加罹患乳腺癌的风险也增加的事实不容争辩。 建议适量饮酒。

1-3摄入含大豆或异黄酮的食品会增加罹患乳腺癌的风险吗?

Answer摄入大豆或异黄酮食品可能会降低患乳腺癌的风险。然而，尚无证据表明摄入含异黄酮的保健品可以降低乳腺癌风险，保健品的安全性也无保证。推荐从常规的大豆食品中获取异黄酮。

解读

・关于大豆异黄酮

异黄酮也被称为“植物雌激素”，因为它们的结构与女性荷尔蒙雌激素非常相似。很多人知道粗激素促进肿瘤生长与多数乳腺癌有关，难道摄入大豆异黄酮不是增加乳腺癌风险嘛。实际上大豆所含的异黄酮与三苯氧胺有相似结构，三苯氧胺是乳腺癌的治疗药物，有望有效预防乳腺癌。

・多食用含大豆食品可否降低罹患乳腺癌的风险?

近期的研究表明，多吃大豆食品可以降低罹患乳腺癌的风险。一项针对亚洲人的研究报告对比了更多食用大豆和更少食用大豆的人群，的确较多食用大豆食品的人群罹患乳腺癌的略低;一项针对日本人的研究发现，摄入含大豆和异黄酮食品可能降低了罹患乳腺癌的风险。

・服用异黄酮保健品可否降低罹患乳腺癌的风险?

无法证明服用含异黄酮的保健品可以降低乳腺癌风险，也无法证明服用含异黄酮的保健品增加罹患乳腺癌的风险，更无发证明其安全性。因此，不推荐以降低罹患乳腺癌风险为目的服用含异黄酮的保健品。如果服用含异黄酮的保健品，日本厚生劳动省建议每日服用量控制在30mg以下。服用适量的异黄酮可能会降低患乳腺癌的风险，因此请尝试从常规大豆食品中摄取异黄酮。

1-4为了预防乳腺癌是否推荐服用保健品?

Answer不推荐服用保健品来预防乳腺癌。

解读

・健康食品、保健品与药品有什么区别?

健康食品和保健品的分类是食品，无论制成何种药品形式也不是药品。市面上出售的，从食物中提取可能有抗癌效果的成分后制成药片或者胶囊形状的保健品，无论它们与药物的相似程度如何，都是食物，当然没有预防乳腺癌的作用。而且，尚不清楚它们的副作用，存在危害健康的风险。

・服用元素补充剂和保健品可否降低罹患乳腺癌的风险?

WCRF / AICR在报告中明确指出：不建议服用元素补充剂和保健品(supplement)预防癌症。关于预防乳腺癌，曾经对维生素A，维生素C，维生素B6，叶酸，维生素B12，维生素D，维生素E，钙，铁，胡萝卜素，异黄酮等微量元素进行过科学研究，结论是不可能降低罹患乳腺癌的风险。因此认为，保健品和元素补充剂不能降低乳腺癌风险。

WCRF / AICR的报告还认为以预防癌症的营养摄入，应该通过食物获得营养。目前日本民众的饮食结构不需要额外补充营养素。上述报告也不推荐可以正常进食的人用保健品补充营养素。同时，保健品可能增高罹患乳腺癌的风险。因此，不推荐使用保健品预防乳腺癌。

1-5摄入乳制品会增加罹患乳腺癌的风险吗?

Answer摄入乳制品反而可能降低罹患乳腺癌的风险。但目前尚不清楚牛奶与罹患乳腺癌风险之间的关系。

解读

过去曾有过摄取乳制品增加或降低患癌风险的各种报道，实际上很难界定其相关性。最近的研究显示，更多摄取乳制品的人群比更少摄取乳制品的人群罹患乳腺癌的风险略低。同时，关于摄入乳制品的种类问题，摄入低脂牛奶的人群和绝经前的人群患乳腺癌的风险倾向于更低。也有报道认为摄入高脂肪乳制品增加罹患乳腺癌的风险，但是并不明确何种高脂肪乳制品，如何摄取会增加风险。

1-6吸烟会增加患乳腺癌的风险吗?

Answer吸烟是导致肺癌及多种慢性病的原因之一，几乎可以肯定吸烟会增加罹患乳腺癌的风险。被动吸烟也可能增加罹患乳腺癌的风险。为了维持健康应禁烟或吸烟时避开他人。

解读

烟草的烟雾成分包括致癌物质和促使血管收缩的物质，吸烟可增加罹患肺癌、心脏病等慢性病风险。在吸烟与癌症的关系中研究肺癌的最多，目前也几乎可以确定吸烟可以增加罹患乳腺癌的风险。2006年日本劳动厚生省发出了吸烟很可能增加女性乳腺癌风险的信息。同时也明确了从戒烟的时刻开始罹患乳腺癌的风险随之下降。日本在2017年的国民生活习惯调查中发现，日本吸烟人口占总人口的17.7%，男性过民中吸烟人口占29.4%，女性国民中吸烟人口占7.2%，过去的10年中吸烟人口呈下降趋势。研究报告显示被动吸烟可能与罹患乳腺癌有关。加热型电子烟与罹患乳腺癌的风险关系目前无证据，不明确，但是推测戒掉加热型电子烟可以降低乳腺癌风险。

1-7运动会降低罹患乳腺癌的风险吗?

Answer尚不明确运动是否可以降低绝经前女性的乳腺癌罹患风险，绝经后女性的定期运动可以降低乳腺癌风险。

解读

运动可以维持人体的激素、能量平衡。因女性激素与罹患乳腺癌密切相关，有很多研究论述了日程运动与乳腺癌风险之间的关系。总结这些研究可以得出结论：绝经前女性的运动是否可以降低罹患乳腺癌的风险并没有结论，而绝经后女性中运动量较大者的罹患乳腺癌风险下降。

比较有代表性的研究将按余暇时间的使用方式将研究对象分成4组：第1组余暇时间主要以看书、看电视的方式度过;第2组每周约4小时散步或者骑自行车等轻度运动;第3组每周约4小时的以健康为目的的中度运动;第4组每周规律进行数次较强烈的体育运动。结果显示随运动量增加罹患乳腺癌的风险下降，第4组与第1组相比，罹患乳腺癌的风险下降至2/3。按工作内容对比也如此，运动量多的人群比运动量少的人群乳腺癌风险下降。

研究还认为，激烈运动降低乳腺癌风险是有上限的，因此并不推荐通过过于激烈的运动来预防乳腺癌。推荐规律的轻度运动预防乳腺癌，如每日10~20分钟的略微使人出汗的步行和快走类有氧运动。同时也建议绝经前的女性通过运动来预防肥胖和慢性病。

1-8精神压力和性格与罹患乳腺癌有关吗?

Answer尚不明确精神压力与罹患乳腺癌风险之间的关系。个性与乳腺癌风险没有明确的相关性。

解读

现代社会的人们承担着各种各样的压力，有人怀疑精神压力与包括乳腺癌的各种癌症是否存在关联。也常有人怀疑女性的个性是否与罹患乳腺癌有关。

关于精神压力与乳腺癌之间的关系，已经有很多研究，但是它们的结论并不一致。有的研究分析了工作压力、生活压力，以及这些压力的强度与乳腺癌风险的关系，但是结果并没有发现它们有关联。也有分析认为承担过精神压力和未经历压力的女性对比，前者罹患乳腺癌的风险是后者的2倍。目前，关于精神压力和乳腺癌风险之间的关系并没有统一的定论。实际上过度的精神压力对健康不利，而适度的压力有益于健康，精神压力的概念也不尽统一，每个人对压力的反应亦不相同。

关于性格与癌症风险的关系，截至目前的研究结果认为性格与乳腺癌风险没有关系。并不存在易患乳腺癌的性格。

关于心理因素与乳腺癌风险之间的关系，持否定意见的结论较多。而现实中民众对这个话题的关注度较高，还需要进一步的深入研究才能解开谜团。

1-9糖尿病与罹患乳腺癌有关吗?

Answer糖尿病人比非糖尿病人罹患乳腺癌的风险高。建议糖尿病人应定期接受乳腺癌筛查。

解读

很久以前就有人提出糖尿病人的高胰岛素血症和高血糖症增加罹患癌症的风险，乳腺癌方面也备受关注。很多研究分析了乳腺癌风险与糖尿病关系，发现糖尿病人发生乳腺癌的风险是非糖尿病人的1.2~1.3倍。糖尿病人更易发乳腺癌几乎成为事实。推荐被诊断为糖尿病和正在接受糖尿病治疗的女性定期进行乳腺癌筛查。

饮食习惯、生活方式、慢性病与患乳腺癌风险总结