新型冠状病毒（COVID-19）与癌症诊疗之Q&A——癌症患者应该接种疫苗吗

前言

对于癌症患者，尤其是正在接受治疗的癌症患者，迫切地想了解接种COVID-19疫苗是否对自己有利，疫苗的有效性、安全性如何，是否会增加副作用的风险，对癌症治疗有无影响?部分患者可能已经咨询了医务人员，或者直接咨询了主治医生。

目前各医学会和学术团体给出了不尽一致的接种建议，但由于该领域仍然缺乏临床依据和科学见解论证，本文中的各种建议也仅局限于专家意见的程度。对于癌症患者接种新冠疫苗的相关问题，我们广泛地参考了日本以及其他国家医学会、学术团体的意见和最新文献。但中国的疫情与其他国家完全不同，使用的疫苗类型亦不相同;在是否选择接种疫苗的问题上，本机构不做普遍性推荐或否定，请患者自行咨询主管医生后决定。

请务必留意，基于目前有限信息的专家意见在将来可能会随着新证据的积累而改变。

Question1. 癌症患者应该接种疫苗吗?

Answer1. 请积极考虑接种。重要的是要了解获益和风险，请与主管医生商量后做出决定。

解释

日本厚生劳动省：正在治疗的恶性肿瘤患者被列为优先接种人群¹。

美国疾病控制与预防中心(CDC)：第二组优先接种疫苗人群中包括癌症患者(第一组为医务工作者)²。

英国国家卫生服务局(NHS)：正在接受治疗的癌症患者感染新冠肺炎后重症化风险很高，被纳入优先接种人群³。

如上所述，日本和海外各国政府机构都将癌症患者(尤其是正在接受治疗的患者)纳入高级别的疫苗优先接种人群。(译者：此处推荐优先接种与其国内新冠疫情有关，我国国情不同)。

日本发行的“新型冠状病毒治疗指南COVID-19，版本4.1”⁴中将恶性肿瘤列为加重新冠肺炎病情的因素之一。但并非所有的癌症患者都有很高的病毒感染或死亡风险。据报道，老年人和一般健康状态明显较差人群(PS)的死亡风险增加⁵，也有报告指出血液和肺部肿瘤的感染或死亡风险高⁶。

目前，日本批准的COVID-19疫苗是美国辉瑞公司的BNT162b2(商品名：Kominati)。其Ⅲ期临床试验的受试者共43,540名，包括恶性肿瘤的患者1,395名(占3.7%)，其中733名癌症患者接受了BNT162b2疫苗接种⁷。现阶段尚不清楚该疫苗对癌症患者的有效性和安全性是否与非癌患者一致。实际上以色列已经有很多人已经接种了BNT162b2疫苗，60万疫苗接种人群对比60万未接种人群，接种者整体上的预防效果超过90%，而接种人群中癌症患者约占2%(大约12,000名)。在并存基础疾病的研究中没有癌症专项的数据，但对具有3个或更多并存疾病的研究显示出疫苗的预防效果为86-89%，与健康人群比较差异很小。

COVID-19疫苗具有预防新型冠状病毒感染的作用，但也存在可能发生各种副反应的风险。可预防新冠发症、重症化，以及能安全的、不拖延的维持检查和抗肿瘤治疗是接种疫苗对癌症患者的好处。目前尚无关于癌症患者不良反应的研究或报道，鉴于癌症患者感染新冠很可能加重病情，接种疫苗的获益大于风险，因此建议接种疫苗。每个癌症患者都必须正确理解其获益和风险，在咨询主管医生的基础上决定是否接种疫苗。

相关文献

1) https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00218.html

2) https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations.html

3) https://www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/coronavirus-vaccination/coronavirus-vaccine/

4) https://www.mhlw.go.jp/content/000712473.pdf

5) Tian J, et al. Lancet Oncol. 21(7):893-903, 2020.

6) Mehta V, et al. Cancer Discov. 10(7):935-941, 2020.

7) Polack FP, et al. N Engl J Med. 2020 Dec 31;383(27):2603-2615.

8) Dagan N, et al. N Engl J Med. 2021 Feb 24. doi: 10.1056/NEJMoa2101765.