日本消化内科专家谈腹痛

腹痛是一种常见的症状，一般情况下，如果疼痛感不强或痛感逐渐减轻，大多数人都会选择暂时忍耐。但是，有时候腹痛可能是某些疾病引发的症状，如果放任不管，在不知不觉中可能会加重病情，甚至需要住院治疗。

本文由日本消化内科专家—五十岚裕章教授撰写，从各方面来介绍腹痛的原因、可能引发腹痛的疾病以及腹痛的处理和治疗方法。

目录

1.腹痛的原因

2.可能引发腹痛的疾病

腹痛伴腹泻

上腹部疼痛伴呕吐

腹部胀痛

进食后腹痛

腹痛伴发热

剧烈腹痛

3.腹痛的处理和治疗方法

一、腹痛的原因

所谓的腹痛，一般指的是“肚子疼”的所有症状。引发腹痛的原因有很多，疼痛部位、程度不同，治疗方法当然也有所不同。因此，当出现腹痛症状时，为查明病因除问诊外，还需要进行各项检查。检查取决于医生判断的疑似病因，必要情况下会进行血液检查，以及X光、CT、MRI、超声波、内视镜等影像检查。

二、可能引发腹痛的疾病

腹痛伴腹泻

1. 肠易激综合征

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS) 是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，患者主要是20~40岁的中青年。具体病因尚未明确，一般认为是机体应激反应与心理因素相互作用的结果。当出现精神高度紧张，有心理压力时，腹痛、腹泻的症状可能会加重。

此外，除腹泻以外，有时还会出现便秘症状，并可能反复出现腹泻和便秘症状。

2.急性胃肠炎

急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐等，腹泻时大便呈水样便，病因可分为感染性和非感染性，临床上感染性的急性胃肠炎更多见，

感染性急性胃肠炎根据病原体不同，可分为细菌性、病毒性等。感染性急性胃肠炎是由细菌或病毒等感染胃肠粘膜，导致炎症发生。由于胃肠道不能很好地吸收水分，使大便呈水样便。此外，还可能会伴有发热症状。细菌性肠炎是由痢疾杆菌、大肠埃希菌、沙门菌、副溶血弧菌、弯曲菌等感染引起。病毒性肠炎主要由轮状病毒、诺如病毒等感染所致。对于成人来说，病毒性感染导致急性胃肠炎的比例远超于其他病原体，有时候甚至和流感一样流行。

非感染性急性胃肠炎见于应激、酗酒、药物或食物过敏等。

上腹部疼痛伴呕吐

1. 急性胃炎

急性胃炎为胃粘膜发生急性炎症，多数是由于胃酸分泌过多所引起，也有可能是与酒精、咖啡、辛辣食物等刺激物、空腹服药、机体的变态(过敏)反应等原因有关。此外，幽门螺旋杆菌感染、异尖线虫病都有可能引起急性胃炎。

※. 异尖线虫病是异尖线虫第三期幼虫寄生在胃肠道引起的疾病，人因生食含活幼虫的海鱼而感染。

2. 急性胆管炎、胆囊炎

因胆管、胆囊内细菌感染而引发炎症，会伴随高烧、右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。一般认为，胆结石是主要诱因。

急性胆管炎、胆囊炎的疼痛感非常强烈，严重时伴黄疸和肝功能低下，甚至危及生命。

腹部胀痛

1.肠内气体(肠气)淤积

原因可分为肠气过剩型和肠气排泄功能低下型。肠气过剩型原因有很多，例如吃饭时过多说话或吃饭太快导致吞咽大量空气;肠内环境恶化、便秘也可能产生肠气。除此之外，摄入过多的甜食和淀粉类食物(米、面包、土豆等)，也会使肠道容易产生气体。

另一方面，肠气排泄功能低下的主要原因是暴饮暴食和精神压力，导致肠道蠕动功能变差，肠气不能很好地排除，容易淤积在肠道内。

2.肠梗阻

指肠道蠕动能力丧失，部分肠道堵塞，导致腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状。肠梗阻的原因有很多，一般来说接受过腹部手术的患者容易发生肠梗阻，但腹膜炎、肿瘤等也可能会引发。

进食后腹痛

1. 反流性食管炎

反流性食管炎是胃酸返流至食道，从而引发胃、食管交界处粘膜炎症的一种疾病。反流症状多发生于饱餐后，主要症状表现为咽喉有异物感、烧心、上腹部疼痛、上腹部灼烧感、嗳气(打饱嗝)等。

最常见的原因是随着年龄的增加，胃管下括约肌异常或胃食管交界处结构改变，导致胃入口松弛，抗返流功能下降。此外，由于过度的腹部压力(例如暴饮暴食、肥胖等)，年轻人也有发病的情况。

2. 功能性消化不良

消化不良是上腹部不适症状的统称，按病因可分为器质性消化不良(OD)和功能性消化不良(FD)临床表现为上腹痛(心窝)、餐后饱腹感、恶心等。虽然这些都是常见的症状，但如果符合以下任意一项的，则怀疑是功能性消化不良。

发症时间超过6个月

上述任一症状持续3个月以上

胃镜检查未发现异常(胃溃疡、胃炎等)

功能性消化不良的发病受到多种因素的综合作用，包括胃肠动力障碍、幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌过多、精神心理因素、遗传饮食、长期饮食不当等。

3. 胆结石

在胆囊或胆管内形成结石被称为胆结石。大部分患者平时无明显症状，但有时饭后受胆囊收缩影响，胆囊壁受结石压迫刺激，产生剧烈疼痛感。

通常发作在高脂肪餐后，持续30分钟~1小时，发症时从右上腹到心窝处附近有强烈的疼痛感。

腹痛伴发热

急性阑尾炎

阑尾位于右下腹大小肠连接处的回盲部，由于其生长位置关系，容易因受到感染、腔隙阻塞等而发炎。腹痛是主要症状之一，初期上腹部有疼痛感，数小时后慢慢移至右下腹，用手按下弹起时痛感加剧。此外，亦可能出现发烧、食欲不振、呕吐等症状。

阑尾腔内富含微生物，肠壁有丰富的淋巴组织，易发烧感染，急性阑尾炎的病因与阑尾管腔阻塞和细菌入侵等有关。如果诊断不及时会加重病情，引起腹膜炎，甚至会导致死亡。

剧烈腹痛

发生剧烈腹痛的时，可能与胆结石、肠梗阻、腹主动脉栓塞、消化道穿孔、异尖线虫病、尿路结石、急性胰腺炎、主动脉夹层等疾病有关。其中有一些疾病可能会危及生命，所以当发生剧烈腹痛时，请及时就医。

三、腹痛的处理和治疗

腹痛的处理和治疗方式，与症状和引发腹痛的疾病有关。剧烈腹痛的情况下，可能需要紧急手术或者住院治疗，建议尽快急诊就医。此外，如果同时出现发烧、呕吐等症状，并且伴随反复性腹痛、频繁腹泻，请不要无视这些症状，尽快就医。



 

日本河北综合医院副院长・消化内科部长

五十岚裕章 教授

日本内科学会综合内科专门医・内科指导医

日本消化道内窥镜学会 消化道疾病专门医指导医

日本超声波医学会 超声波专门医指导医

日本肝脏学会 肝脏专门医指导医

日本临床营养代谢学会 认定医

日本癌症治疗认定机构 癌症治疗认定医