癌痛中可疑的MPS！

肌筋膜疼痛综合征(MPS)是一种慢性全身性的疼痛性疾病，属于肌源性疼痛，在许多身体活动受限的癌症患者中发病率很高。日本国立癌症中心医院姑息医学总监石木　寛人在一项多机构前瞻性观察研究中，检查了接受姑息治疗的顽固性癌症患者的MPS频率，危险因素和触发点注射(TPI)治疗的疗效，研究的结果在《2020年姑息/支持和精神治疗联合会议(8月9日至10日，在线举行)》上进行了报道。

MPS是由骨骼肌过度紧张和过度增殖引起的肌源性疼痛，具有骨骼肌内索状物形成，压触痛，动作受限等特征。我们发现很多时候，采取相同姿势或不舒服姿势的患者会抱怨“肌肉疼”和“全身疼”。

癌症患者的体育锻炼通常会受卧床休息，导管插入，以及引流管放置的限制，而这些因素与术后休息和全身健康状态恶化有关。在一项回顾性研究中，石木教授报告称，在31%~45%的主诉疼痛的癌症患者中发现了MPS，而其中人体主干部的背部疼痛占80% (Bodyw Mov Ther 2018; 22: 328-332、J Palliat Med 2017; 20: 1085-1090)。

基于这些结果，科学家们进行了前瞻性观察研究。

受试者为非治愈性癌症患者，入组前24小时的平均疼痛评分(数字评分量表NRS)为4或更高。根据Rivers诊断标准的MPS阳性率为主要终点，而Simons诊断标准的MPS阳性率，MPS危险因素和TPI反应率为次要终点。

受试者为2018年3月至12月在5家机构接受姑息治疗的101位患者，男性42位，中位年龄65岁(范围31-91岁)。一般健康状况评分以1〜3分为主，主要病变多为肺，胃肠道和肝胆胰腺，其中90%以上有远处转移，其中约半数患者采用联合疗法治疗，约三分之一的患者采取医疗器械治疗。

根据Simons的诊断标准诊断出49例MPS(48.5%)，但根据Rivers诊断标准诊断出39例MPS(38.6%)(图)。共观察到83个部位的MPS病变，其中1处MPS病变部位的12例，2处部位的16例，3处部位的5例，4处部位的6例。主要的部分分布在颈部31处，背部18处，腰部30处，臀部3处。

图：MPS阳性率和MPS具体分解

(根据2020年缓解/支持/精神护理联合学术会议的资料制作)

按照年龄，性别，健康状况，是否存在远处转移，以及是否存在医疗器械治疗等因素进行了多层次多变量解析后，结果显示：全身健康状况恶化是MPS病变的危险因素(OR率3.60，95%CI 1.38〜9.35，P = 0.009)。

当对83个MPS病变激痛点中的40个进行TPI治疗时，治疗前后NRS的中值从7.95显着提高到4.30(P <0.001)。

根据这些结果，石木教授说：``全身健康状况恶化是MPS的危险因素，长期卧床，以及腰背部肌肉的慢性过度紧张和过度发展都有可能引起MPS。另外，试验还显示，TPI治疗可有效改善癌症患者的MPS。”

然而，由于在这项研究中，尚不清楚身体活动受限制的细节，例如卧床时间的长短，可进行什么程度的身体运动等。因此石木教授说：``如何收集这些信息将是未来的研究主题。” 关于TPI治疗的功效，他说：“我们没有进行盲目的对照。”然后对于试验结果的解析又必须要考虑这些因素。因此，当癌症患者出现疼痛时，应该去怀疑是否为MPS，毕竟MPS的治疗是不同于癌痛的治疗方法。”

这项研究的目标患者是无法根治的癌症患者，但是MPS在癌症幸存者中也有很高的发病率，因此考虑将来会扩大目标人群。另外，通过阐明全身身体状况的恶化与身体活动受限之间的具体关联，可以促进对“癌性肌无力综合征”的病理状况进行理解。关于TPI治疗，将计划进行对比试验以研究其疗效。