日本有望在本世纪内消灭宫颈癌

宫颈癌的发生几乎100%与人乳头瘤病毒(HPV)的感染有关。经历的过程从感染HPV～持续感染～宫颈癌前病变～宫颈癌。每个阶段都建立了各自的预防方法。HPV疫苗接种是主要预防措施，其次是宫颈癌的筛查，两者结合可以有效降低罹患宫颈癌的风险。世界上也有报道说，预计在本世纪(21世纪)可以消除宫颈癌。新泻大学妇产科的工藤梨沙先生在今年4月23日~5月11日举行的第72届日本妇产科学会上，详细地解说了有关HPV疫苗的功效和今后宫颈癌的发展趋势。

宫颈癌将成为历史

HPV疫苗于2006年在美国首次获得许可，迄今为止，全球已有约2亿人接种了HPV疫苗。很多欧美发达国家甚至对男孩子也进行了疫苗接种。疫苗接种率升高，感染者人数就会下降，癌前病变以及宫颈癌的发生率也会降低。但是，通常从HPV感染到宫颈癌确诊需要近10年的时间。而接种疫苗是否可以降低宫颈癌的发病率还需要长期的观测。

在HPV疫苗普及的澳大利亚，从2007年开始对女孩子免费接种疫苗，2013年开始对男孩子免费接种，疫苗接种率超过70%。在引入HPV疫苗接种计划之前，4价HPV疫苗(HPV6/11/16/18型)的感染率为29%。在引入疫苗接种7年后的2014年，感染率已经显著下降到7%。到了2016年，疫苗接种计划引入的第9年， HPV疫苗接种人群中，癌前病变的数量明显减少了。(Med J Aust 2016: 204(5)184-184e1)。

由于HPV疫苗接种和宫颈癌筛查的普及，2020年澳大利亚宫颈癌的发生率将会接近罕见率率的临界值，即每年每10万女性中，患病人数低于6人。预计到2028年，将到达消灭临界值，每年每10万女性中，患病人数低于4人。

而在日本，该数字为14.5人，世界的平均水平为11.4人。过去日本宫颈癌的死亡率曾经低于澳大利亚，随着澳大利亚积极开展筛查工作，结果已经发生了变化。差距还是比较明显的。

一项针对英国，德国，意大利，美国等欧美14个国家/地区超6000万人的研究表明，HPV疫苗对宫颈癌具有明显的作用，不远的将来有望消灭宫颈癌。

基于这项报告，全世界181个国家的预测模型显示，随着HPV疫苗接种，以及宫颈癌筛查的普及，宫颈癌将在本世纪被消灭。(Lancet Oncol 2019; 20: 394-407、相关报道：「本世纪内有望消除宫颈癌」)世界卫生组织WHO正在采取各项实施，将宫颈癌归纳为“过去病”。工藤先生表示：“我们要告知全日本，宫颈癌在不久的将来将不复存在。”

日本的HPV疫苗情况

工藤研究小组与日本新泻县政府合作，以新泻市，长冈市，上越市，新发田市，三条市，见附市地区1814位20~22岁，接种率较高人群进行了调查。结果显示，HPV疫苗接种者中，HPV16/18型的感染率明显下降。疫苗有效率高达91.9%。(J Infect Dis 2019; 219: 382-390、関連記事：「HPV疫苗，日本有效率90%以上」)。

由于HPV主要通过性交传播，初次性行为前的接种人群和非接种人群中，HPV16/18型的HPV感染率中，接种人群的有效率在93.9%，非常高。根据其他国家的研究数据，代表交叉感染的HPV31/45/52型中，接种人群的有效率在67.7%。也就是说，初次性行为前接种HPV疫苗会更加有效。

图表：20~22岁年龄段的HPV感染率

根据日本宫城县，秋田县的报告，在细胞学诊断数据中，未接种疫苗人群的细胞学异常率显著高于疫苗接种人群。

在与引入HPV疫苗接种前的那一代人比较下来，疫苗接种的这一代人中，HPV16、18型感染率有所下降。特别是20岁这个年龄的人群中，细胞学诊断的异常率有显著降低。而且，宫颈癌筛查中CIN3(高度不典型增生/原位癌)以上的病变发生数量也显著减少。工藤先生认为，“在日本，HPV疫苗接种人群中HPV16/18型的感染预防效果，以及癌前病变的减少已经明显显现。”

HPV疫苗的积极开展

2020年日本将把未接种疫苗人群作为研究对象，进行宫颈癌筛查。这些数据将成为验证HPV感染率，以及癌前病变发生率的有力证据。

根据日本宫颈癌发病率的预测模型，如果现有疫苗接种覆盖率持续下去的话，到本世纪末，发病率仍然在每年每10万人中的15人。为了摆脱这种状况，需要紧急改善疫苗的接种率，除了为错过疫苗接种人群补充接种，还将引入9价疫苗的接种，这将有利于降低宫颈癌的患病率和死亡率(Lacet Public Health 2020; 5: e223-e234)。“如果日本可以保持高比例的HPV疫苗接种，以及宫颈癌筛查的普及，在本世界末，宫颈癌将被彻底根除!”工藤先生说。

关于宫颈癌的预防，可以参考日本产科妇科的官网「HPV疫苗和宫颈癌筛查的正确理解」

关于宫颈癌的信息，还可以参考日本就医网官网「日本专家谈宫颈癌l」。