日本专家呼吁：老年人常规检查时还需注意神经系统疾病

据日本总务省截至2019年9月的最新统计数据显示，日本的老龄人口(65岁以上)比例已经达到了28.4%，居全球第一。伴随着老龄化社会的发展，老年人的常规体检从以往的着眼于代谢综合征改变为认知障碍症或老年衰弱综合征等高龄者特有疾病的倾向。日本琦玉医科大学康复科教授原元彦在第48届日本健康评估与促进学会(2020年2月7-8日)上，以认知障碍症和老年衰弱综合征为中心，对常规体检中神经系统检查的注意点进行了概述。

日本琦玉医科大学康复科 教授原元彦

【认知障碍症】的定义发生变化

目前，日本老龄人中认知障碍症的发病率为15%(约462万人)，如果把轻度认知功能障碍(MCI)也算进去的话，发病率达到了30%(约860万人)。认知障碍症的表现,在原有的记忆障碍，意识障碍，理解能力・判断力低下，肢体障碍的基础上，增加了包括幻觉、妄想、偏执、猜疑、无目的徘徊、情绪焦虑或抑郁、兴奋等BPSD(精神行为障碍)症状。

认知障碍症的诊断，遵循美国精神医学学会的《第五版精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)。

在之前的第四版手册中，将具备记忆障碍和另外一种认知障碍(失语，行动迟缓，意识障碍，行动功能障碍的其中之一)，两种以上障碍，则定义为认知障碍症。在第五版中，只要有一个认知方面(复杂性注意力，行动功能，学习，记忆，语言，思维，运动，社会认知)的障碍就被定义为认知障碍症。

对日常生活活动能力(ADL)的评估，通常采用Barthel指数(BI)评定量表和功能独立性评定(FIM)量表。BI评定量表中包含用餐，移动，梳妆等共计10项内容，总分100分。在FIM量表中，包含10项运动功能，5项认知功能，以1到7的等级进行评估。(参考图表1).第五版手册扩展了日常生活活动能力(ADL)的测试范围，将其作为轻度认知功能障碍(MCI)的诊断标准，。

图表1：FIM评分标准

【Move Your Way Campaign(让我们动起来)】

除了认知障碍症，在老年人体检中还需要特别注意“老年衰弱综合征”。在日本，社区老年人的7~10%，超高龄者(75周岁以上)的20~30%都会出现老年衰弱综合征。

伴随老龄化的发展，该比例逐年增加。根据日本心血管健康研究(J-CHS)的标准，具备以下5个评估项目中的3个，即可诊断为老年衰弱综合征。(参考图表2)

图表2：老年衰弱综合征的评估标准

原元彦氏教授说，东京大学高龄社会综合研究所的研究小组设计用「O-ring test(O环测试)」和「11筛查法」来评估骨骼肌减少症。 「11筛查法」是指在11个项目中，对身体，精神，社会3个方面进行评估。

最后，原元彦氏教授还介绍了美国的【Move Your Way Campaign(让我们动起来)】组织。这是一个致力于促进人们身体活动的组织，呼吁18~64岁的健康成人进行以下两项有氧运动。

(1)每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动

(尽可能提高到每周75分钟高强度有氧运动)

(2)每周至少进行2次肌肉增强运动。

具体可以参照以下运动方法：

【中等强度】：快走，水中有氧体操，自行车(时速45km以下)等。

【高强度】：慢跑，高速自行车，跳绳等

预计从2025年开始，日本超高龄人数会发生快速增长。日本厚生省将在老年人的常规检查中，进行认知障碍症和老年衰弱综合征等神经系统疾病的早期筛查。