不吸烟的女性肺癌发生率不降反升？

我们在讨论肺癌诊断与治疗的时候，不知有没有发现中国的女性肺癌患者不断增多，但我们也知道，中国女性的吸烟率还是比较低，这是什么原因呢?

正巧在刚刚落幕的2019世界肺癌大会的最后一天，本次大会的主席之一，也是肺癌专家的EnriquetaFelip教授讨论了女性肺癌话题。

EnriquetaFelip教授在会上演讲

根据GLOBOCAN2018数据，全世界范围内的癌症发生情况中，肺癌是发生、死亡率最高的癌症。就发生率来说，目前男性肺癌发生率较女性高一些，全球各地区的肺癌发生趋势与吸烟的流行程度呈现相关性。

然而，女性肺癌的发生率在几个高发国家呈现持续上升的态势。从上图中看，东亚地区女性肺癌发生率似乎不算最高，但是如果看全球地图数据的话，中国女性肺癌的发生率那绝对是能进入“第一集团”(近30年来，我国肺癌的发病率增加了46%，女性肺癌发病率据全球首位)。

上面这张图显示的是IARC估测的2018年女性的肺癌发生率，颜色越深代表发生率越高。可以看到，中国女性肺癌发生率与北美、北欧、西欧和澳大利亚一样，是最深的一档，也就是女性肺癌发生率最高的地区。与中国同在东亚的日本则发生率比中国稍微低一些，考虑到日本的老龄化问题、同样的女性低吸烟率和人种的接近性，这个差异令人深思……

在肺癌死亡率方面，中国不幸的处于最高一档。上图中显示的是IARC估测的2018年全球各地女性肺癌的死亡率，颜色越深代表死亡率越高。

中国女性肺癌病因与众不同

说到导致女性肺癌发生和死亡的原因，全球范围内，吸烟依然是第一大要素，除了吸烟之外，二手烟、氡气、有过辐射暴露史以及饮食结构、营养问题和体育锻炼情况也是重要的影响因素。

但是，与北美、西欧、北欧和澳大利亚的女性不同，这几个地区的女性肺癌与女性吸烟率的相关性很大，相当一部分患者的主要发病因素就是吸烟(女性吸烟者比不吸烟者发生肺癌的风险高25倍)，这些地区的女性吸烟率当然也比中国女性吸烟率高得多，往往与当地男性吸烟率差距不太大。

中国作为一个女性吸烟率极低的国家，女性肺癌的发生率和死亡率却赶上了这些女性吸烟率较高的国家。这其中的原因令人深思。

然而被动吸烟人群患癌的风险是非吸烟人群的1.14~5.2倍，因此，二手烟在诱发女性肺癌的过程中起到了不可忽视的作用。

二手烟危害问题是许多妇女甚至儿童不可回避之痛，Felip教授通过数据展示，即便在公共场合控烟以及吸烟率高速下降的美国，每年依然有3000名左右的女性因为二手烟导致的肺癌而死亡。

2018年的WCLC发布了一项关于非吸烟者尤其是女性非吸烟者肺癌发病原因的研究，该研究称，空气污染被证实可导致非吸烟人群发生肺癌。

2018年WCLC关于空气污染和非吸烟人群肺癌的研究报道

Felip教授谈到，非吸烟者肺癌患者存在性别和人种的差异化，女性、亚洲人或西班牙裔，是非吸烟者肺癌患者当中更多出现的要素。EGFR突变在非吸烟者肺癌患者中比吸烟者肺癌患者中更多(50%vs10%)，在东亚人群和女性人群中，EGFR突变也更多。

因此Felip教授认为，肺癌筛查能够帮助减少肺癌患者的死亡，而女性肺癌患者获益甚至比男性更多。

最后，NELSON研究显示，采用CT筛查可以将男性高危人群的死亡率降低26%，而女性则能得到39%的死亡率下降。