日本胃癌治疗的最新临床研究

腹腔镜胃切除术用于身体状况差的胃癌患者是否可行?

腹腔镜胃切除术(LG)已被确立为早期胃癌的微创手术，并且日本相关指南建议LG作为临床I期胃癌的标准治疗选择。然而，对于美国麻醉医师协会身体状况(ASA-PS)分级中高级别、身体状况差的患者，LG是否有用仍存争议。

日本红十字会武藏野医院MikitoInokuchi等开展的一项基于日本全国注册数据库的回顾性队列研究显示，在身体状况差的患者中，与开发性胃切除术(OG)相比，LG的住院死亡率降低，并且一些术后并发症发生率较低[3]。研究结果近日发表于《Gastric Cancer》。

研究者从日本国家临床数据库提取了28,160例ASA-PS等级≥3的胃癌患者的数据，这些患者于2013年1月至2017年12月期间接受了胃远端或全胃切除术。该项研究旨在确定LG在ASA-PS分级≥3的患者中的可行性。

研究者根据基线人口统计学和合并症开发了倾向评分模型(propensity score model)，按1：1比例将LG患者与OG患者进行匹配，并在6998对匹配患者之间比较死亡率和发病率(住院和30天内)。

结果显示，接受LG治疗患者的住院死亡率明显低于接受OG治疗患者(2.3% vs 3.0%，p=0.01)，但两组患者的30天死亡率相似(1.6% vs 1.5%)。LG组患者的中位住院时间较OG组明显缩短(14天 vs 17天，p <0.001，表1)。

表1 胃切除术后短期手术结果

在任何分级并发症(20.3% vs 22.5%，p=0.002)和≥3级并发症(8.7% vs 9.8%，p=0.03)患者中，LG组术后并发症发生率较OG组明显降低。

研究者指出，在由ASA-PS分级≥3定义的身体状况差的患者中，与OG相比，LG治疗的住院死亡率降低，且一些术后并发症发生率较低。因此，对于能够经受OG的患者而言，避开LG可能是不必要。不论患者的ASA-PS分级如何，LG都可能会成为常见的胃癌治疗方法。

针对非开放式胃壁反转手术治疗的随访证实安全性和可行性

2011年，日本庆应义塾大学医学院癌症中心Osamu Goto等首次报道了非开放式内镜下胃壁反转手术(NEWS)的概念。如今，世界各地业内人士对NEWS的认识逐渐增加，并且该手术操作短期结果的安全性和可行性已得到证实。然而，关于NEWS治疗胃黏膜下肿瘤(SMT)的长期结果的信息有限，包括预后和胃功能。

近日，Osamu Goto等报告的一项新研究显示，NEWS有可接受的手术时间、极低的失血量、极少的不良事件、轻微的体重减轻、无复发和无食物残留，其用于胃SMT的治愈性切除并保留胃功能是可行的、安全的、有用的[4]。研究结果近日发表于《Gastric Cancer》。

研究者指出，这是第一份关于NEWS治疗胃SMT的长期随访数据的报告，该项研究包括了迄今为止最多的NEWS病例。NEWS或是一种有前景的微创、功能保留、局部切除技术，甚至可用于溃疡性SMT或癌症。

在2013年8月至2018年2月期间，研究者对42例胃SMT直径≤3 cm的患者进行了NEWS。研究者回顾性分析了患者的背景、手术和围手术期结果、肿瘤病理特征和随访数据，旨在评估NEWS治疗胃SMT的长期结果的可行性和安全性。

结果显示，通过NEWS切除的所有肿瘤均为阴性边缘。中位手术时间为198分钟，中位估计失血量为5.0毫升。除1例术后第2天发生肺炎(Clavien-Dindo Grade II)外，其他患者未发生严重的术后不良事件。

表2 术后长期结果

在29.2个月的中位随访期内，所有患者均生存、无复发(表2)。平均体重减轻率为0.3±4.0%，没有患者体重减轻超过术前体重的10%。在随访内窥镜检查中，未报告食物残渣。

结果表明，NEWS在肿瘤学和技术上都是安全的，术中出血量少，围手术期并发症少，术后炎症轻微，所有病例均为肿瘤切缘阴性，无复发。NEWS的手术时间和术后住院时间均可接受。此外，由于手术给予最小的切除和变形，所以未观察到严重的体重减轻，同时这也显示了NEWS作为保留功能手术的优势。