美国癌症专科医院是如何运作和服务于患者

丹娜法伯癌症研究院(Dana-Farber Cancer Institute)，创立于1947年，坐落在美国麻省波士顿，从事着致力于为成人和儿童提供癌症诊疗的专业服务和研究。

丹娜法伯一直是美国排名最前列的癌症中心之一，对于临床和研究的结合是该中心在各类癌症研究中心与临床机构中脱颖而出的最主要原因。在Dana-Farber进行的癌症研究与临床服务几乎是一半对一半的比重

在这儿，患者参与临床实验的比例相对较高，那些治疗失败的患者，或是有复发性癌症、转移性癌症的患者都会来Dana-Farber尝试参与临床实验，他们通过各种途径了解到了Dana-Farber，便会赶过来寻求最新的治疗方案。

国际患者医疗服务

Dana-Farber有一系列为美国本地和国际患者提供的服务类别。譬如，服务内容之一就是针对不同类型癌症的免疫疗法;我们在每一个癌症领域进行免疫疗法的研究，比如多年前，黑色素瘤还是一个致命性疾病，但现在通过免疫疗法，许多黑色素瘤已经可以治愈，并且正在努力将免疫疗法扩展到所有的癌症领域。如今的肿瘤内科部门下有16个单独的疾病中心，在细分领域方面丹娜法伯是非常专业化的。

国际医生观摩项目

丹娜法伯有给医生的观摩项目(observershipprogram)，允许其他国家的医生来到这儿，在2-3个月的时间中跟随我们的一位医生去看病人和做研究。这些观摩医生不能诊治病人，但他们可以观摩DanaFarber的医生如何与患者互动，如何进行治疗，从中学习到相关经验。

申请观摩项目，需要先与自己想跟随的Dana-Farber医生取得联系，或者也可以通过丹娜法伯的国际办公室，当然他们自己需要是某个癌症领域的专家，是真心想要从一位Dana-Faber医生学习经验，而且应有流畅英文水平。End.

临床试验的参与

在任何时候，我们都有超过1100个正在进行的临床试验，超过全美任何其他医院，这些实验都非常消耗资源、精力、职工，还有临床研究协调员。

美国食品药品监督管理局(FDA)对于临床实验审批和药品上市的数据要求非常细致。我觉得在比如免疫疗法、CAR-T细胞治疗等方向还是需要许多研究。这些都是非常昂贵的、高风险的治疗方案，我们就需要确保有足够的资源来保障患者安全。

我们会在同行评议的学术期刊上发表我们的研究成果，并且在发表之后我们也立刻会与大众分享成功的或是失败的结果，如此其他的癌症中心、其他的国家就都可以从我们Dana-Farber的研究成果中得到借鉴。

免疫疗法：癌症治疗的未来

我们都认为免疫疗法是癌症治疗的未来。认为生物医学和免疫疗法是与化疗截然不同的，后者实际上就是给患者一种有毒物质而已。但现在可以改变调整生物制品，并且用以治疗患者，所以这是未来。Dana-Farber现在有许多相关研究正在进行，有些可以公开，有些还不能说。

CAR-T细胞治疗是一种新型免疫疗法。T细胞是人体免疫系统中寻找、消灭癌细胞的一种白细胞。从患者血液中提取T细胞后，在实验室里通过基因工程的手段进行改造，可以使T细胞能够产生嵌合抗原受体(CARs,chimeric antigenreceptors)，并在实验室里大量复制，然后输送回患者体内。这些CAR-T细胞能够识别并结合癌细胞的特定蛋白质，从而特异性地消灭癌细胞。

目前美国FDA已批准两款CAR-T疗法，首款为Kymriah，用于25岁以下复发难治性B淋巴细胞急性白血病(B-ALL)患者，后批准用于复发难治性大B细胞淋巴瘤。第二款为Yescarta，用于治疗复发难治性大B细胞淋巴瘤的成年患者。

提升医生体验、患者体验至关重要

关于医生体验，当一位医生在经历职业倦怠的时候，或者需要看过多病人的时候，TA是无法为病人提供优质的医疗服务的。

关于改善患者体验，需要花费大量的精力和努力去做这件事。在美国，患者可以选择去哪里就医。他们可以来我们Dana-Farber癌症中心，也可以去同城市的另外一个癌症中心，或者是另外一个城市的。所以我们会有一定的竞争压力，会持续性地为改善患者体验而努力。

这包括患者的所有体验，从患者打电话来预约开始，对患者所有的需求都有回应，并在Dana-Farber塑造一个欢迎的、开放的、舒适惬意的而且是对患者有回应的整体环境。

当患者致电Dana-Farber预约时，一天之内会有一个癌症科室的护士回电，并解答他们对于来Dana-Farber进行诊断治疗的任何问题，还会告诉他们治疗团队的组成情况，并且通过回答问题来降低患者的焦虑。我们觉得这是提升患者体验当中非常重要的部分。

癌症研究和发现正在以极快的速度发展着，如何确保Dana-Farber稳步地、与时俱进地发展，特别是关于为病人提供的服务质量?

为什么美国癌症治疗大多不住院了?

丹纳法伯有一个临床流程项目(ClinicalPathways Program)，所有的临床流程都是按照制定好的、定期审核的医疗服务计划进行的。

比如乳腺癌，乳腺癌有很多不同的治疗方案、药物方案和流程。我们会对最优临床方案进行研究，会基于各类临床期刊的文章制定医疗服务计划，我们称之为临床流程，然后我们会将这个流程发给医生们。更重要的是，我们每年都会更新这个流程，甚至比每年一次更频繁一些。

各类期刊会不断发布新的研究成果，无论这些研究是在Dana-Farber还是在其他的癌症中心开展的，我们都会确保在我们的临床服务流程中使用最优实践，这也是为什么Dana-Farber的临床流程在美国以及世界范围内被高度使用了。

“临床流程”是一个有数据支持的标准化电子地图，帮助引导医院、医生及护士为患者提供最优的医疗服务。

癌症治疗：门诊vs住院

中美癌症服务的最大区别在于中国的癌症服务是住院模式，即病人需要住院接受治疗，而在美国我们使用门诊模式。

门诊模式对于病人而言很重要的几点是：第一，减少医疗费用;第二，增强患者的生活质量，因为他们可以与自己的家人同住;第三，我们能够更好地去管理病人的症状。

丹纳法伯癌症中心和美国各大癌症中心都会在网站上为患者和患者看护人准备癌症治疗前后需要的注意事项、身体会发生的变化、可预料到的副作用、如何通过饮食来缓解不适等。

癌症患者的症状是可预见的，比如在化疗期间很多人会有恶心、呕吐、贫血等不同的，但是可预见的症状。我们学会了如何去控制这些患者症状，并且当患者反应非常严重时，我们有这个能力将他们带回到我们的急性护理门诊进行治疗，这样他们就不用进急诊室。如果他们的情况紧急，那可以进入急诊室接受治疗，但我们95%的癌症患者是通过门诊接受治疗的。