炎症解读2 | 急性与慢性炎症

我们都听说过“急性阑尾炎”、“慢性胃炎”等疾病名称，他们份别是急性和慢性炎症，那么急性和慢性有什么不同呢。

急性炎症与慢性炎症的关系

简单地说急性炎症都是突然发症，持续时间短，而慢性炎症总是反反复复，时好时坏。急性炎症用“小时”或“天”来计算发病经过，慢性炎症的则用“月”、“年”来计算。

是不是急性炎症治不好就转变为慢性炎症了呢?是否存在没有经过急性期就直接发生的慢性炎症呢?它们之间有什么关系?举例说明。

阑尾炎和扁桃炎

常说的阑尾手术是针对急性阑尾炎的切除手术，从来没有听说过慢性阑尾炎手术。而扁桃腺手术是针对慢性扁桃炎的扁桃腺摘除手术，急性扁桃炎不能手术。

阑尾在小肠与大肠链接盲肠的区域，一个突出的细而长的部分。当大便堵塞阑尾入口时，阑尾内部增压，造成阑尾壁血流不畅。在肠内菌的作用下阑尾发生急性炎症，目前认为这是阑尾炎的主要原因。初期的炎症只局限于阑尾处，任之发展阑尾壁扩张后可能并发腹膜炎，有时阑尾壁因炎症而破裂，发生穿孔。因此，针对这种急性阑尾炎，需要做手术切除阑尾的处理。

扁桃腺是包裹喉管的淋巴组织，发挥抵抗从口、鼻入侵的细菌和病毒的作用。扁桃炎一般指小舌两侧扁桃腺的炎症，急性炎症伴有咽喉疼痛和高热，多数用药后数日治愈，不需要手术。

有些儿童每年数次发症急性扁桃炎，医学上称之为“习惯性扁桃炎”或者“反复性扁桃炎”，都归类于慢性扁桃炎。在数慢性扁桃炎患者中，细菌已经常驻扁桃腺，即使发生急性扁桃炎，感觉上只是喉咙不舒服或者轻微疼痛。这种扁桃腺比一般的肥大，也是打鼾的原因，患者吞咽动作用时更长。一年发作数次，对生活影响比较大。因此，选择手术摘除。

扁桃腺病灶感染是慢性扁桃炎的原因。它可能引起其他脏器的疾病，比如慢性肾小球肾炎(lgA肾病)。扁桃腺作为淋巴组织制造抗体，发炎的扁桃腺制造出的变异抗体(lgA)与抗原(细菌、病毒)结合，结合体流入肾小球沉淀就引起肾炎。

通过慢性扁桃炎的例子，我们可以知道急性炎症不能治愈，反复出现的状态成为了慢性炎症的病因。

慢性阑尾炎

急性阑尾炎的反复症状可以称为慢性阑尾炎。但是病理学上没有“慢性阑尾炎”这个诊断名称。

通常，在组织中发现淋巴细胞和浆细胞增多时就怀疑炎症了。但是正常的阑尾本身就存在很多淋巴细胞和浆细胞，不能从细胞数量上诊断炎症。因为阑尾和扁桃腺的结构很像，人们认为他们的作用也相似。慢性扁桃炎的扁桃腺中有常驻细菌，扁桃体肥大;阑尾炎中没有细菌常驻，也不会肥大。

炎症反复后形成的瘢痕组织也是慢性炎症的一个指标。正常情况下，随着年龄增长阑尾开始萎缩，变得像瘢痕组织。这种情况就不能诊断为炎症。

即使急性炎症反复后变为慢性阑尾炎，在切除后的病理诊断上只能就急性阑尾炎诊断，而很难诊断慢性。从结果上来讲，诊断名只有“急性阑尾炎”一种说法。在临床上，被诊断为阑尾炎，经切除后做病理诊断时，约有20%不是炎症，病理医生私下称其为正常阑尾炎。

急性膀胱炎和慢性膀胱炎

膀胱炎也是常见炎症。女性尿路短，外部细菌(特别是大肠菌)容易进入膀胱，所以罹患急性膀胱炎的几率大一些。通常细菌进入膀胱后可被尿液冲出，但憋尿可造成细菌在膀胱内繁殖，引发炎症。大量饮水后尿液自然冲洗膀胱是治疗急性膀胱炎的一种方法，有时也需要得当地抗生素治疗，急性膀胱炎是可以治愈的疾病。与扁桃炎类似，急性炎症反复发作可能会转变成慢性炎症。

在慢性膀胱炎中常见大肠菌以外的弱毒性细菌，被“伤害性弱，药物不敏感”的细菌感染后，膀胱处于长期的感染状态，容易引发慢性膀胱炎。

引起膀胱炎的菌种不同，可能造成急性膀胱炎或慢性膀胱炎两种结果。

除了慢性膀胱炎，还有复杂性膀胱炎。前列腺肥大、膀胱结石、尿路狭窄等尿路不通畅，也会引起持续感染，造成慢性膀胱炎。

急性胃炎和慢性胃炎

急性胃炎的主因是暴饮暴食。大量摄入酒精或刺激性调味品后，易刺激胃粘膜发生炎症。此外，解热镇痛类药物和抗生素、精神和肉体的压力、病原菌感染、食物过敏也是急性胃炎的原因。找到引起胃炎的原因，调整饮食数日后急性胃炎可以得到缓解。

慢性胃炎的原因要复杂一些。本身没有慢性胃炎这个分类，慢性胃炎是内外因素交织的复杂结果，与年龄也有关系。

慢性胃炎的第一个关键词，与慢性扁桃炎、慢性膀胱炎一样：“炎症的反复”。胃分泌胃酸来溶解食物，粘液保护着胃壁不被胃酸溶解。发生急性胃炎的多数因素是黏液分泌减弱，反复发生急性胃炎时，上次炎症还没有治好又发生新的炎症，最后胃就不能恢复原状了。慢性炎症处于一边伤害一边修复的状态，慢性胃炎的发展结局是胃上皮的肠化生，导致胃粘膜萎缩。

慢性胃炎的第二个关键词“幽门螺旋杆菌”。幽门螺旋杆菌制造细胞毒素直接伤害胃粘膜，同时它还制造尿素酶，将胃粘液中的尿素分解成氨和二氧化碳，氨与自由基结合后也对胃粘膜造成伤害。如此这般，粘膜收到伤害，胃内壁粘液的防御系统就被破坏了。

幽门螺旋杆菌之所以能在胃中强酸环境下生存，是因为氨可以局部性中和胃酸，保持幽门螺旋杆菌的生存环境。用显微镜观察有很多幽门螺旋杆菌的胃粘膜上皮时，可以发现淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，这些都是炎症指标。这种情况是慢性炎症叠加急性炎症的产物：慢性活动性胃炎。幽门螺旋杆菌在胃酸中长期生存，持续伤害胃粘膜。

急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎

目前已知的病毒性肝炎有甲乙丙丁戊之5种，这里只就甲乙丙型肝炎进行说明。

① 甲型肝炎

甲型肝炎病毒由粪便污染食物和水，经口传染。最有名的传染媒介食物是生牡蛎和蛤蜊。多数急性肝炎没有症状或症状很轻，在不知不觉中已经自愈了。被甲型肝炎病毒感染后免疫发挥作用，不再生同样的病，同时不会转变为慢性肝炎。

② 乙型肝炎

免疫状态正常的人，被乙型肝炎病毒感染后发生急性肝炎，免疫形成抗体排除肝炎病毒，可以自愈。然而，免疫功能不足的婴幼儿却不能正常制作抗体，从而处于一种持续感染的状态。

此类儿童长大成人后才能制作抗体，抗体开始攻击病毒，此时肝炎才会发作。多数人症状很轻，不会引起肝功能障碍，在无症状状态下渡过一生。携带病的儿童成人后，其中约有10%的人不能制作足够的抗体对抗病毒(与成人后被感染者一致)，无法将病毒排出体外，在持续炎症状态下转变为慢性乙型肝炎。

多数携带病毒的婴幼儿是由母体传染的，胎盘和产道血液时传播途径。现在，针对婴儿接种乙型肝炎疫苗，基本上杜绝了乙型肝炎的感染。

② 丙型肝炎

丙型肝炎是难治性疾病，自愈率不足1%，因其症状轻，很多患者并不知道已经感染了丙型肝炎，换这中70~75%疾病慢性化。也就是说，待发现丙型肝炎时，患者已经处于慢性肝炎状态。

过去，丙型慢性肝炎10~20年中高频率由肝硬化转变成肝癌。现在针对丙型慢性肝炎有了特效药物，治愈率超过90%。

总结急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎，有3个主要特征：

1. 病毒的种类决定了只引起急性炎症，还是急性、慢性都可能。

2. 在不出现急性症状的情况下，发现肝炎时可能已经成为慢性肝炎。

3. 同种病毒，而宿主身体条件不同，会导致急性或慢性肝炎的两种可能。

急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎

甲状腺是喉咙下方的器官，分泌甲状腺素调节全身的代谢。甲状腺素分泌过剩时，代谢亢进，脉搏加速，手指颤动。也就是身体处于兴奋状态。

所谓急性甲状腺炎，实际上案例很少。甲状腺与扁桃腺不同，并不直接接触体外环境，也几乎没有细菌入侵的路径。

而慢性甲状腺炎，又称“桥本病”，多发于中年女性。病原体不容易入侵，那么是怎么发生慢性甲状腺炎的呢?原因是自体免疫攻击甲状腺造成的。这是自体免疫疾患，自体免疫系统将自体的一部分或者脏器当做外敌，制造抗体攻击自己的一种疾病。参与免疫的淋巴细胞聚集在甲状腺，持续产生慢性炎症反应。自体免疫攻击也是慢性炎症的一个原因。

在甲状腺验证中，有种“亚急性甲状腺炎”。亚急性仅次于急性，没有急性变化那么快，也不像慢性那么慢。而原因不明，有人认为是病毒感染造成的，一般都是一过性炎症，患者可以自愈。炎症的种类与急性和慢性甲状腺炎都不同。

什么是特异性炎症

因为病原体毒性不强，不能引发急性炎症而引发慢性炎症的，有一系列疾病。被称为特异性炎症或者肉芽肿性炎症的，如结核、麻风病、梅毒是最具代表性的疾病名称。机体如果不能清除这些病原菌，病原菌就会定居下来。定居后形成的病灶被称为“肉芽肿”。由肉芽肿形成的慢性炎症，归属于特异性炎症，与其他炎症区别对待。

结核，不局限于慢性炎症范畴，当身体的抵抗力低下时会引发急性炎症，甚至死亡。

炎症的病理学诊断

病理医生不需要与患者面诊，不问症状，单凭在显微镜下观察组织，通过细胞聚集情况，就可以诊断急性炎症和慢性炎症。

对刺激的反应，组织中局部会聚集白细胞中的中性粒细胞。组胺和前列腺素等化学物质会召集中性粒细胞，来处理外界刺激。当组织中有很多中性粒细胞存在时，就可以做出急性炎症反应的诊断。

与炎症持续、反复相关的是白细胞中的淋巴细胞和浆细胞。当组织中浸润淋巴细胞和浆细胞时，诊断为慢性炎症。而过敏反应时出现的是白细胞中的嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞增多时考虑出现过敏性炎症。

慢性炎症的总结

至此，我们了解了一些脏器、组织相关的急性炎症和慢性炎症。急性炎症是对刺激的快速反应状态，而慢性炎症有很多种原因。现将慢性炎症的原因总结如下：

① 急性炎症的反复引起慢性炎症

在急性炎症的治愈过程中反复出现急性炎症，组织逐渐发生变化的状态。可以在组织中观察到慢性炎症像与急性炎症像的混合存在。

② 伤害性弱而持续的炎症刺激

毒性不至于引起急性炎症，持续感染造成伤害的状态。特异性炎症最具代表性。

③ 病毒感染的迁延

迁延就是拖拖拉拉，经久不衰。病毒不能被机体彻底清除，持续炎症的状态。也属于上述第②种。急性肝炎向慢性肝炎转变是最典型的。

④ 自体免疫疾病

如慢性甲状腺炎。自体免疫攻击自体正常组织引起炎症。

⑤ 暴露于潜在毒性的物质中

如尘肺，吸入了机体无法分解的金属，金属刺激产生慢性炎症。不仅细菌、病毒这些病原微生物刺激引发炎症，放射线、温热、电磁等物理刺激、有机溶液和无机化学物质也刺激引起炎症。