食道癌机器人辅助手术与胸腔镜对比，手术时间延长但康复更快

日本于2018年将食道恶性肿瘤的机器人辅助手术列为社保支付范畴之内。与胸腔镜相比，机器人辅助手术有什么优点，在第119次日本外科学会定期学术会议(4月18~20日大阪市)上，佐贺大学消化道外科公布了他们的达芬奇机器人辅助手术的数据统计。

近些年来随着日本使用达芬奇机器人用于食道癌手术的增多，与传统开胸手术相比，很大程度上减少了术后并发症。此外，机器人辅助手术更有利于减少患者肋间疼痛，以及减少手术的出血量，并且减少对神经的伤害。虽然食道癌的机器人手术的有效性还需要长时间的验证，但这次临床一线的医院用机器人与胸腔镜做了对比，验证了机器人辅助手术的先进性。

2011年9月~2018年12月实施达芬奇机器人辅助手术的食道癌患者56~72岁Stage0~Ⅰ期15人，Ⅱ~Ⅳa期15人，共计30人;2009年5月~2018年12月实施胸腔镜手术的食道癌患者59~76岁Stage0~Ⅰ期51人，Ⅱ~Ⅳa期101人，共计152人。分组对治疗效果进行了比较。

佐贺大学医院于2011年9月引进胸部食道癌机器人辅助手术。目前在佐贺大学医院约有一半的患者要求机器人辅助手术。

针对食道癌，胸腔镜和达芬奇机器人辅助手术该如何选择呢?

基本上判断可以切除肿瘤的第一选择是机器人手术，但具体要根据肿瘤大小，进展程度等多方因素考虑选择。遇有咽喉部摘出，返回神经解离，以及浸润度达到T4的患者，基本不适用机器人辅助手术。

从手术技术的观点看，机器人手术最大的优点是解决医生手术时手的微颤问题。另外，胸腔镜手术对器械的可动角度有限制，而机器人的操作自由度很高，操作性更灵敏。

我们来看一看具体的比较结果，在手术用时上机器人手术的平均用时为12小时10分钟，胸腔镜手术的平均用时为9小时43分钟，可见机器人手术用时更长。

但是术后住院天数比较上，机器人术后平均17.6天，胸腔镜术后平均32.7天。机器人手术的优势比较明显。

关于术后并发症，发生3级以上并发症的机器人手术为13.3%，胸腔镜为39%。手术造成返回神经麻痹的，机器人手术36.6%，胸腔镜51.2%。从这些比较来看，食道癌手术使用机器人辅助的患者，术后康复更快，并发症更少，今后患者的需求会更大。