先端医疗 | 浅谈TAVI（经导管主动脉瓣置入术）

横滨市立大学附属综合医疗中心

日比潔 心血管中心 副教授

主动脉瓣膜狭窄是一种瓣膜性心脏病，是指主动脉瓣随着衰老或由于炎症等病因导致功能变差的疾病。据资料显示日本老年人(65岁以上)中有2-3%患有主动脉瓣狭窄，是各种瓣膜病中最常见的。治疗主动脉瓣狭窄的方法从2013年开始以来取得日新月异的进展，同时也被日本医疗保险所认可，对于体质较差的患者，该方法创伤小，患者负担小。

关于主动脉瓣狭窄的手术，我们采访了横滨市立大学附属综合医疗中心日比潔老师。

什么是主动脉瓣狭窄?

在心脏，主动脉瓣，二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣起着调节血液流动的作用。

如果由于某种原因导致心脏瓣膜发生异常，则会对心脏的泵功能造成影响，这种情况称为瓣膜性心脏病。

主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜疾病的其中一种，当主动脉瓣狭窄变得严重时，可能出现心绞痛，心力衰竭，晕厥等症状。对于如此严重的病例，我们将考虑主动脉瓣置换手术和经导管置换。当然，除症状外，还要根据患者的年龄和并发症进行综合判断。

对于严重的主动脉瓣狭窄，我们将首先考虑通过外科手术做主动脉瓣置换术(SAVR)，这是标准治疗。手术主动脉瓣置换术(SAVR)是一种外科手术，切开胸骨以暴露心脏，切除狭窄的主动脉瓣，然后用新的人工瓣膜取代它。对于老年人和手术风险高的人来说，外科开胸手术可能难以实施。在这种情况下，我们将考虑实施经导管主动脉瓣置入术(TAVI)。

什么是经导管主动脉瓣置入术(TAVI)?

TAVI是用导管装载人工瓣膜并置入心脏内的微创治疗，使用一种细长导管将人工瓣膜置入到患者的主动脉瓣处。在经导管主动脉瓣置入术(TAVI)中，有四种方法插入导管来置入人工主动脉瓣。

经股动脉入路

经心尖入路

锁骨下动脉入路

经主动脉入路

在上述四种方法中，都是用为导管手术特制的生物瓣膜(使用牛和猪心包的人造瓣膜)折叠成小导管并进入到主动脉瓣。当生物瓣膜到达主动脉时，通过球囊膨胀将生物瓣膜膨胀并附接到主动脉瓣膜，准确置入生物瓣膜后，再取出导管。

在这四种方法中，股动脉入路是被认为侵入性最小，也是首选。

如果由于胸腹部的血管变薄或弯曲，股动脉入路不合适，我们可以选择经心尖入路。在股动脉堵塞的情况下，我们还可以先进行动脉的治疗，然后再通过经股动脉途径治疗主动脉瓣狭窄。无论如何，必须尽可能选择具有侵入性的治疗方法。

经导管主动脉瓣留置术(TAVI)的利弊

患者的身体负担小。经导管主动脉瓣置入(TAVI)的优势在于低侵入性(较少的身体负担)，因为不需要切开胸部。在日本，TAVI自2013年起开始进入保险，虽然它是治疗严重主动脉瓣狭窄的一种相对较新的方法，但可以说是一种比较有效的治疗方法。

即使在手术治疗困难的情况下，也能找到治疗的可能性。如前所述，即使在主动脉瓣置换(SAVR)难以进行外科手术的情况，经导管放置人工主动脉瓣还是有可能的。对于难以手术治疗的情况，能够找到治疗的机会是一个很大的优点。

依然存在并发症的风险。经导管主动脉瓣置入术(TAVI)属于低侵入性治疗，但还是要看患者的状态，要在并发症风险较低的情况下进行。特别是老年患者有其他疾病，如高血压和糖尿病。

导管治疗主动脉瓣狭窄的前景

针对疑难病例的导管治疗目前已取得突飞猛进，目前经导管的微创治疗已稳步推进，现在正用于治疗各种疾病。我们正在开发比主动脉瓣导管治疗更好的方式，也可用于主动脉瓣狭窄的情况下，甚至可以针对多个心脏瓣膜疾病的治疗。