女性的妇科肿瘤检查，这些都要做！

关于女性应该做哪些妇科肿瘤检查的问题，首先日本就医网要强调的是“医学检查非常非常重要!”。目前的常规身体检查中，并没有设定严格的标准来判断被检查人体是否生病，是否需要治疗，以及需要如何治疗等。但是，在女性妇科子宫癌(包括子宫体癌和子宫颈癌)的专项检查中却有明确的标准。

子宫颈癌的检查

● 早期宫颈癌的发现率高

因为子宫颈癌的发病位置在子宫口和子宫颈处，所以可以直接在采样后进行准确的细胞学检查。病理医生已经非常熟悉这种检查，诊断的准确率高达95%。在日本，95%的宫颈癌患者都是通过这种专项体检发现的，早期宫颈癌的检出率非常高。在患者还没有自觉症状的情况下检查出的子宫颈癌中，0分期的非常多，治疗简单，预后更好。但是，请记住仍有5%的子宫颈癌是检查不出来的。

● 避免漏检

接受专项检查后仍然有5%的漏检率，主要因为检查时只采集了阴道一侧子宫颈的细胞，如果再采集靠近子宫体的细胞，就会降低漏检率。这方面，大医院和癌症专科的检查要比一般医院的妇科更全面一些。所以，如果自己有这个意识，在接受检查时就可以与医生沟通。

● HPV和子宫颈癌

在欧美国家，主要由受过培训的护士或医生进行子宫颈癌的检查。多数子宫颈癌是HPV (人乳头瘤病毒,Human Papilloma Virus)的长期感染引起的，在欧美国家，首先检查是否感染HPV病毒，然后再检查HPV是否阳性，阳性即为高风险型人群。如果内诊断为阳性，需要每年进行子宫颈癌检查。

日本的子宫颈癌检查由专业的妇科医生进行，主要是采取细胞进行病理检查的手段。我们上海森茂诊所也主要通过细胞病理检查来诊断，不管被检查人是不是HPV阳性高风险人群，都必须在显微镜下观察细胞的形态。

关于HPV的感染率，20~30岁女性约40%，30~40岁约5%，40岁以上约2%。因感染HPV罹患子宫颈癌的概率是3.3%，大多数人凭借自己的免疫力可以避免癌证的发生。但同时需要注意的是，HPV只是诱发子宫颈癌必要条件之一，当其他的因素共同发生时才可能罹患子宫颈癌。我们认为媒体过多的强调了HPV，而且医疗界的正确地宣传还比较缺乏。

欧美国家主要通过HPV的方式检查，是因为HPV感染可以简单地用机器完成，从而节约病理医生的资源。还有一个原因，即使是发达国家中，部分国家也没能构筑成一套体检、采集、病理诊断的成熟体系。我们认为细胞病理学诊断体系才是最高水平的子宫颈癌筛查。

● 是否需要接种子宫颈癌预防疫苗(HPV疫苗)

HPV感染是诱发子宫颈癌的原因之一，HPV疫苗可以预防感染。子宫颈癌疫苗是人类的一大发现。是否需要接种子宫颈癌疫苗已经成为了一个社会话题。欧美发达国家推荐13~15岁的少女接受HPV疫苗接种，但是一方面青春期的少女接种疫苗时对疼痛敏感，另一方面少部分人接种后会产生后遗症。同时，并不是接种了HPV疫苗就能100%预防子宫颈癌，只不过把接受妇科子宫颈检查的间隔从每1年1次，变成了每3年1次。

子宫体癌的检查

● 细胞诊断和组织诊断

子宫体癌的检查诊断和子宫颈癌不同，不能简单地使用采取活体组织的方式。如果癌瘤较小，延伸不到子宫口，是不能通过肉眼观察到的。所以，需要用专门的塑料器具从宫颈口插入子宫内采取活体组织后，放在显微镜下进行病理诊断。这种诊断方法被称为“子宫内膜细胞诊断”。

具体地说，子宫内膜细胞诊断的活检材料收集地不是子宫内的脱落细胞或游离细胞，采取的是子宫内膜或者癌组织本身。而且，子宫体癌的病理学诊断光凭细胞诊断是不够的，还要依据组织诊断来判断。对被检查人来说，子宫癌的检查没有那么轻松，会伴有疼痛和出血。因此常规体检中，很少有人进行子宫癌检查。子宫体癌的细胞诊断精确度比子宫颈癌的要低一个层次，对病理医生的要求很高。在医疗非常发达的日本，子宫体癌的诊断精确度也只有60%，少数癌症专科医院的精确度才能达到80%。也就是说，对于罹患子宫体癌的患者，正确率最多也就60%~80%。

换句话说，只进行细胞诊的话，有自觉症状怀疑子宫体癌的患者经过检查后，仍有40%可能被漏诊。发生有不正常出血的，请务必与主治医生商量，是否需要追加组织诊断。在不正常出血的人群中，每10~20人中有1名子宫体癌患者。即使组织诊断有微小疼痛，请务必尽早诊断清楚。

● 如何判断子宫体癌的检查水平

当进行细胞诊断时，请务必问清楚在哪里进行病理检查。当医生说这个病理检查的准确率是100%时，您就不用再相信他/她了。因为这种检查的准确率只有60%。当发生不正常出血时，如果知道不是激素性出血，请去高级别的大型医院进行检查。特别是连续3~4个月出血的，请一定直接去大医院的专科就医。并且，不能因为怕疼就不进行活检组织检查。妇科医生中有不少产科和内分泌专科医生，肿瘤科医生比较少，所以患者本人更应该具备这些知识，以防万一。早期诊断和治疗对子宫体癌三期以后的生存率和生存质量有明显的提高。

卵巢癌的检查

● 如何判断子宫体癌的检查水平

亚洲人的卵巢癌约半数是浆液性腺癌，具有突然发作迅速进展的特点，在某种意义上说专项检查的意义不大。这种卵巢癌无前兆无前期病变，因为多数病灶比较小，在影像检查中经常被忽视。妇科体检完几个月后出现癌性腹水而被诊断出来的情况不少。内膜囊肿(巧克力囊肿，旧的出血形成巧克力状外观)和粘液腺瘤是两种良性肿瘤，但是浆液性腺癌中，有一半是这两种良性肿瘤发展而来的。这两种良性肿瘤的患者，需要每半年跟踪检查一次，当发现瘤体积增大的需要手术切除，并判断其良恶性。与直肠息肉的处理办法基本一样。

● 危险的卵巢透明细胞癌和子宫内膜腺癌

卵巢透明细胞癌和子宫内膜腺癌是卵巢癌的2种，这些癌症的发生多伴有子宫内膜异位。实际上，对巧克力囊肿患者进行长期跟踪随访会发现，很多人的巧克力囊肿内会发生二次癌变。巧克力囊肿对20~40岁女性患者主要造成月经困难，但对于40岁以上且囊肿直径超过5cm的患者，癌变几率就大了。因此，年龄超过40岁有直径超过5cm的巧克力囊肿的，建议行腹腔镜手术切除，并作病理诊断。即使闭经以后巧克力囊肿不再影响月经，仍有不少人在闭经2年后出现二次癌变，被确诊为卵巢癌。这就是卵巢透明细胞癌和子宫内膜腺癌的特点。

以上这些内容，在妇科体检和诊察中不常被谈及，请尽量让更多的女性知道这些知识。