胃癌术后的营养与饮食

本文选自《肿瘤患者的必备知识・营养篇》，由日本就医网编译。

在与癌症战斗的漫长过程中，想必很多患者和家属也希望得到营养和饮食方面的知识。过去，癌症是不治之症;如今，随着癌症的早期检出和医疗手段的进步，医疗发达国家提倡“与癌共存”的理念，这也为患者带来更大的希望和信心。患者除了接受治疗时需要足够的体力，长期的与癌共存，更需要科学的营养支持。

日本就医网编译的《肿瘤患者必备知识・营养篇》将分以下部分介绍各部位肿瘤在手术、放疗等治疗后产生副作用时的饮食对策，以及长期确保患者生活质量的营养知识。

胃癌术后的饮食要点：

①. 细嚼慢咽，缓慢进食，预防倾倒综合征;

②. 少食多餐，每天至少5次(3正餐+2辅餐);

③. 术后3个月为康复期，掌握正确的饮食方式。

1.胃癌切除手术对患者饮食的影响?

影响1：胃部的切除导致食物通过速度加快

经口摄取的食物会在胃袋中停留，进口的贲门和出口的幽门有肌肉阻止食物反流食道或流向肠道。胃把胃液和食物混合在一起"搅拌"，再缓慢地把粥状食物输送到十二指肠。胃切除手术后，人体就失去了该功能，也就是说食物在没有变成“粥”的状态下迅速进入十二指肠，身体不适应这种状态，容易发生倾倒综合征。(※倾倒综合征：简单来说，食物不能在胃袋中停留，直接进入肠道，由此引起的不适症状称为倾倒综合征。)

影响:2：激素不足，食欲下降

胃会分泌调节食欲的胃促生长素，胃切除后会造成胃促生长素锐减(胃全切除后的3~7天只有原来的12%)，食欲也随之下降，因此患者和家属需了解术后如何进食。在一般的情况下，术后1~3月，胃全切除的患者体重可能下降15%~20%;胃部分切除幽门切除的患者体重可能下降7%~10%。

胃癌手术中全切除和幽门切除(2/3切除)的差别很大，癌组织离贲门近的行胃全切除手术，离幽门近的行2/3切除。2/3切除的可以保留上部分胃，仍有较好生长素分泌，比全切除的后遗症小。另外，如果癌组织局限于粘膜层内，用内窥镜就可以治疗，无需切除胃体，不会产生倾倒综合征。

2.胃切除术后的营养和饮食基础

要点1：少吃多餐，基本保证1日5餐

胃切除术后第一要务是避免食物迅速通过消化道，从而引起倾倒综合征。另外，应尽量减少消化道的负担，少量缓慢地进食。但现实中很难控制好，基本原则是早、午、晚餐3次正餐，中间+2次辅餐，每间隔2小时进餐一次。

要点2：选择易消化的食物，如鱼类、蛋类、豆腐

粥状食物最容易消化，但是长期食用太单调，可以选用鱼(白肉)、豆腐、蛋类等易消化食材，煮软并在味道上多下功夫。值得注意的是，粥类更容易引起倾倒综合征，尽量进食软米饭，在口腔中充分咀嚼为宜。含油脂多的食物不易消化，植物纤维丰富的食物容易在肠道中阻塞，尽量避免这些食物。但是，把纤维弄碎做成汤或果汁，就没有问题。

另外，术后失去了胃酸分泌功能，人体对食物杀菌功能下降，不可生食，需要新鲜食材熟食。在饮食方面需要特别注意的是术后3个月，等过了3个月的康复期，体重稳定，饮食习惯养成，肠道也能适应后，可以引用咖啡等自己喜欢的饮食。长期过分小心饮食，会造成体重下降。

要点3：术后3个月康复期的食物选择

推荐的食物：低脂肪肉类、鱼类、蛋类、豆腐、低纤维蔬果

注意的食物：油炸食品、肉汤面条、五花肉、培根、贝类海鲜、鱿鱼、牛蒡、莲藕、碳酸饮料、酒、浓茶、咖啡、海草、调味香料

3.倾倒综合征

简单来说，食物不能在胃袋中停留，直接进入肠道，由此引起的不适症状称为倾倒综合征。倾倒综合征分为“早期”和“晚期”两大类。于胃全切除手术的患者或2/3切除的患者如果与健康人同样饮食，都容易发生倾倒综合征。

早期倾倒综合征

未充分"搅拌"的食物迅速进入肠道后，消化道将过量分泌各种激素和酶，受其影响血液会聚集于肠道，致使全身循环血液不足。同时，未进行胃处理的食物盐分和糖分浓度过高，在渗透压的作用下肠道毛细血管的水分向肠道渗透稀释肠液，进而促使进一步分泌肠液，造成腹痛和腹泻。另外，肠道迅速吸收糖分，会造成血糖迅速升高。

这一连串反应发生在餐后30分钟内的称为早期倾倒综合征，会造成低血压、头昏、心悸、无力、冷汗、腹胀、腹泻等症状。反复几次早期倾倒综合征后，对于吃饭身体会产生抵触感，因此必须尽早学会正确地进食方法，防止倾倒综合征。

细嚼慢咽可以预防倾倒综合征。早期倾倒综合征的预防要点是充分咀嚼(咀嚼20次以上)和缓慢进食。充分咀嚼使食物和唾液充分混合，用口腔代替胃的搅拌功能，本身也可以防止短时间内向肠道送入大量食物。进食时注意控制水分摄取，不选择稀饭、粥类，软米饭和蒸煮的低纤维蔬菜类不容易引起倾倒综合征。

后期倾倒综合征

身体在短时间内吸收食物营养后，短时间内会造成高血糖状态。针对血糖升高胰腺大量分泌胰岛素，反而造成低血糖。这种餐后2~3小时产生的反应称为后期倾倒综合征。与早期倾倒综合征不同，低血糖造成后期倾倒综合征，也称“反应性低血糖综合征”。其主要症状为无力、疲乏、头痛、嗜睡等，严重时引起昏厥，非常危险。术后的疲劳感主要是低血糖造成的。

后期倾倒综合征的预防要点是：1.补充适量的糖分;2.正确的进食方法。

餐后两小时可以通过水果、点心、面类等补充碳水化合物(糖分)。要注意，引起后期倾倒综合征的原因是短时间内大量摄取碳水化合物，一口气大量饮用甜果汁更容易引起后期倾倒综合征。餐后直接运动的，不会引发后期倾倒综合征，更容易诱发低血糖。

预防倾倒综合征的进食方法：

●食物要软

●充分咀嚼，细嚼慢咽

●控制食物水分

●增加进食次数

●禁忌短时间内摄取大量碳水化合物

●餐后不宜马上运动

●餐后2小时补充碳水化合物

4.打嗝和放屁

人在进食时，空气随食物进入体内。空气通常停留在胃袋中，胃切除后空气没有停留场所，餐后打嗝的现象必然增多。倾倒综合征造成小肠只能吸收所摄取食物的60%~70%，通常不进入大肠的营养物质进入大肠，大肠内的细菌分解这些营养物质产生气体，因此放屁增多。因此术后3个月内应控制每次进食量，不可过分摄取食物。为了增加体重即使大量增加食物摄取量，身体也消化吸收不了，不仅放屁增多，还可能造成腹泻。

5.腹泻

在排泄方面，腹泻比便秘更常见。腹泻是倾倒综合征的症状之一。食物有通便的作用，但是当食物迅速进入肠道后会增强肠道的反射，缓慢进食可以控制胃切除引起的腹泻，即使发生腹泻，每天不过1~2次，不用在意这种程度的腹泻。如果频繁腹泻，会引起体重下降，须及时就医。

6.灼烧感・烧心

肠和食道或胃残留部分的吻合口变狭窄后，患者会有灼烧感，不少胃全切除患者因为肠和食道的直接连接也会有灼烧感。灼烧感的原因是食物过快进入肠道，肠来不及反应，食物在食道下端滞留，食道自身想方设法把食物往肠道输送，从而引起肌肉痉挛。

细嚼慢咽可以改善这种现象。梅干等酸味食品可以促进唾液分泌，有一定的效果。另一方面，2/3胃切除患者的胃残留部分和十二指肠连接，食物可能逆流，引起烧心的感觉。除了缓慢进食，用餐后30分钟内不可侧躺，睡前2小时不进食有助于防止这种现象。

7.术后的营养

几乎所有胃癌术后患者都发生体重减少的现象，虽然不可避免，但是体重减少过多就成问题了。术后将体重减少控制在15%以内，为化疗做好准备。体重过轻的患者，在术后很难持续接受化疗，影响治疗效果。有数据显示，体重减少15%上下的，持续化疗的能力不同，15%是分界线。在术后3个月的康复期中，术后1~2个月最容易发生体重过多减少。手术后不能进食时，必须使用营养辅助食品。体重过多减少时务必与主管医生商量对策。含有EPA(一种不饱和脂肪酸)的营养辅助食品防止手术侵袭的效果最好，也可以在术前就开始使用。