放化疗中患者的营养与饮食

本文选自《肿瘤患者必备知识・营养篇》，由日本就医网编译。

在与癌症战斗的漫长过程中，想必患者和家属也希望得到营养和饮食方面的知识。过去，癌症是不治之症;如今，随着癌症的早期检出和医疗手段的进步，医疗发达国家提倡“与癌共存”的理念，这也为患者带来更大的希望和信心。患者除了接受治疗时需要足够的体力，长期的与癌共存，更需要科学的营养支持。

日本就医网编译的《肿瘤患者必备知识・营养篇》将分别介绍各部位肿瘤在手术、放疗等治疗后产生副作用时的饮食对策，以及长期确保患者生活质量的营养知识。

放化疗的营养与饮食基本要点：

①.辅助治疗、口腔护理可预防或缓解进食困难等副作用;

②.无须过分注重营养平衡，首先尽可能多摄取食物;

③.注意补充水分，有食欲时尽量多吃自己喜欢的食物。

化学疗法・放射线治疗给患者的饮食带来什么影响?

癌细胞具有活跃分裂、浸润、增殖以及转移等特性，使用化学药物疗法可进行全身治疗，使用放射线疗法可对局部进行治疗。化疗和放疗会攻击分裂活跃的癌细胞，但同时也会对人体其他正常且分裂活跃的细胞造成伤害，例如制造白细胞和红细胞的骨髓、口腔粘膜、消化道粘膜、毛根等。

化疗和放疗会损伤从口到肛门的整个消化道，直接刺激大脑的食欲中枢，呕吐中枢，使患者出现食欲不振、恶心、呕吐、味觉和嗅觉失常、口腔炎症、干燥症、肠胃不适、腹胀、便秘、腹泻等副作用。这些副作用会使患者没有食欲，不想进食。

▲ 化疗的副作用及出现时间

此外，化疗和放疗除了影响骨髓造成白细胞或红细胞低下，从而引起口腔感染，口腔炎症和味觉失常外，放疗后初期容易发生与孕吐和醉酒类似的全身症状，后期的数月或数年中还可能出现放射性食道炎、胃炎等，长期影响患者饮食。

化学疗法・放射线治疗过程中营养与饮食的基本

随着时间的推移，化疗对食欲的影响会逐渐缓解(如上图所示)，放疗带来的副作用也会慢慢恢复。近年来，针对这些副作用的应对方法(如辅助治疗、口腔护理等)已经取得了很大的进步，只要不是胃癌、食道癌、大肠癌等消化道癌手术以及因肿瘤进展而导致食物通过困难、腹膜播种等，因放、化疗副作用而引起的进食困难现象已经很少见了。化疗已经不是痛苦不堪的治疗，患者可以一边接受化疗，一般上班、育儿、保持正常生活，即使带瘤，患者也能常年保持高质量生活。

为了预防化疗和放疗引起口腔炎症、进食困难等副作用，一般会在患者接受放化疗治疗前就应开始做准备工作，其中最重要的是口腔科的口腔护理。在化疗和放疗过程中，如果患者没有食欲不想进食的情况时应该主动向主管医生、护士汇报，尽量找出原因。如果是化疗产生的副作用，需要加强辅助治疗，例如配合中医药;或在保证治疗效果的前提下更换化疗药物，缓解副作用，让患者能开始进食。

即使患者没有食欲，也要想方设法让患者尽可能多吃几口饭。虽然营养均衡的饮食是最理想的，但是实在无法进食的，要注意补充足够的水分，哪怕患者一天只能吃一顿饭也要坚持。只要患者不脱水不绝食，就不用过分担心。血癌患者不宜食用生食，实体瘤患者基本没有饮食禁忌[※]，甚至可以通过果汁、蛋糕点心、巧克力等补充能量。

※医师特别指明与药物可能发生冲突的食物除外。

发生恶心・干呕・腹泻时

接受化疗的患者中大约有70%~80%会出现恶心、呕吐的现象，药物注射后24小时内出现的是急性反应，24小时候出现持续数日的是延迟性反应。反应强烈的，在下次接受化疗前可能出现精神压力，引起预测性恶心呕吐。

为了控制这些反应，可以在化疗前单独或联合服用类固醇药物、防呕吐药物(5HT35ht3受体拮抗剂)。比如顺铂会造成恶心、呕吐的超过90%以上，可以三药联用。决定药物的剂量和组合时，需要考虑恶心、呕吐发生率和患者的风险因素(如女性，特别是有严重孕吐经历女性、年轻人、无饮酒史、晕车者)。这些对策基本可以控制呕吐，治疗中还需要充足睡眠、少量缓慢进食，避免满腹和空腹，选择气味小、低脂肪食物，如下表：

出现恶心、呕吐时的饮食注意

● 心情好时少量进食

● 选择口感好、易下咽的食物：冷面、鸡蛋、绢豆腐、酸奶、布丁等

● 味道不要过于清淡，可以选择平时喜爱的食物

● 避免味道刺激的食物：蒜、葱、生洋葱、韭菜、腌萝卜、纳豆、臭豆腐等

● 少油，避免高脂肪食物

● 减少食物量，增加食物种类

● 充分补充水分

● 不同时吃冷的食物和热的食物

● 细嚼慢咽，缓慢进食

腹泻

化疗引起的腹泻分为早发性和迟发性两种，用药当天药物刺激消化道副交感神经引起的腹泻为早发性，用药后数日乃至2周后发生的腹泻为迟发性。发生腹泻时禁冷食，应缓慢、可少量摄取易消化的食物。重症腹泻可能危及生命，可慢慢少量饮用室温的白开水和电解质饮料补充水分和电解质，服用止泻药物(洛哌丁胺每次1~2mg，2~3小时1次，1天最多8次)，必要时联用整肠剂(鞣酸蛋白，表飞鸣)，首要任务是止泻。

口腔炎症、味觉发生变化时

出现恶心、呕吐时的饮食注意

多数化疗药物都会引发口腔炎症的副作用，约有40%化疗患者会出现该副作用。口腔或喉头接受放疗照射5次(放射量超过10Gy)时就会出现疼痛、出血、糜烂等口腔炎症状。化疗药物和放射线直接作用于口腔粘膜，以及化疗药物的副作用使白细胞减少，会引发口腔感染从而出现这些症状。

目前，针对口腔炎症没有特效药物，以注意饮食和对症的药物治疗为主：漱口水、局部麻醉的外敷药、对乙酰氨基酚、阿片制剂等。这些方法效果有限，治疗时间也比较长。因此，在接受癌症治疗前就需要预防，做齿科检查，清洁口腔，做口腔护理来预防口腔炎症。

口腔炎症时的饮食注意

1.清淡饮食、忌辛辣油腻

2.选择柔软、含水分的食物

3.少放调味料，保持清淡

4.使用口腔溃疡贴等缓解疼痛

味觉异常

奥沙利铂、多西他赛、氟尿嘧啶等化疗药物以及放射线照射会伤害从味蕾细胞和传送信息的味觉中枢神经，并抑制唾液的分泌。因此，口腔内干燥更容易感受到苦和辣的味道，因感觉不到其他味道而产生味觉异常。

治疗味觉异常也没有特效药物，主要通过漱口水、糖果防止口腔干燥，刷牙保持口腔清洁，根据症状尝试调整食物的办法进行改善。