日本胃癌协会提示：警惕新药T-DXd的肺健康风险

德曲妥珠单抗(T-DXd/DS-8201) 是一种针对HER2阳性胃癌的“精准导弹”药物，2020年9月获批用于无法手术，化疗后进展的晚期/复发的胃癌患者。HER2阳性胃癌预后极差，现有治疗方案疗效有限。T-DXd作为新一代ADC药物，能精准识别癌细胞并释放强效化疗药，有望显著延长患者生存期并提高缓解率。但治疗期间需警惕一种罕见但严重的副作用——间质性肺炎(ILD)。

调查结果

2025年3月，日本胃癌协会年会公布了一项针对1,070名患者的长期观察结果，重点关注了T-DXd治疗中的ILD风险。结果显示：

1、ILD发生率约

10%的患者(每10人中1人) 出现ILD。其中：3%为严重ILD(需住院治疗);1.2%患者因ILD去世;最常见类型为机化性肺炎(60例)，最危险的是弥漫性肺泡损伤，仅8例。

2、ILD发生时间

多在用药后2-3个月，但1年内均可能发生。

3、ILD治疗转归

近半数患者(47%)完全康复，21%症状缓解，但约6%留有后遗症，13%死亡。

4、ILD高危人群

75岁以上、有肺病或慢阻肺(COPD)病史

注意事项

01、警惕早期症状

治疗期间关注肺部症状，及时反馈;如持续咳嗽(2周以上)、呼吸困难、发热或疲劳加重，请立即联系医生。

轻度(早期)表现：肺功能轻度受限(如DLCO>55%)，CT显示磨玻璃影为主。预后：及时治疗可稳定病情，生存期较长(如NSIP患者可能存活10年以上)。

中度表现：肺功能中度下降(DLCO 35%-55%)，CT可见纤维化条索。预后：需积极治疗，部分可能进展为终末期肺病。

重度(晚期)表现：肺功能严重受损(DLCO<35%)，CT显示蜂窝肺或广泛纤维化。预后：生存期显著缩短，需考虑肺移植。

02、定期检查不能少

治疗期间需每1-2个月做一次胸部CT，尤其是前3个月。严格按医嘱复查。

ILD早发现是关键! 如果出现疑似症状，请立即暂停用药并联系主治医生或专科医生(如呼吸科)。医生会根据ILD类型制定治疗方案，多数患者通过激素治疗可好转。

那么，问题来了：T-DXd还能用吗?

仍然是重要选择对于化疗失败的晚期胃癌患者，T-DXd能延长生存期。

风险可控ILD总发生率与早期研究一致，医生已积累丰富管理经验。

个体化治疗高龄或肺病患者，医生会评估风险后谨慎用药。本文仅作科普参考，具体治疗请遵医嘱。

(数据来源：第97届日本胃癌协会年会，爱知癌症中心)