日本罕见癌研讨会：神经内分泌癌的新疗法开发-IVR治疗(1)

日本国立癌症研究中心和北海道大学于2023年11月，举办了以“IVR(影像引导治疗/放射导管治疗)——通过2毫米针孔接近罕见癌症”为主题的在线罕见癌症研讨会。会上，来自北海道大学医院放射科副教授阿保大介介绍了“神经内分泌肿瘤的经动脉治疗”，国立癌症研究中心医院放射诊断科和IVR中心主任菅原福佑介绍了“罕见癌症的消融治疗”。另外，一位来自胃肠道间质瘤(GIST)的患者橋本篤士讲述了他接受IVR治疗的经历。

以下，日本就医网概括了演讲的内容分享给相关的患者和家属。

对于有症状或进行性肝转移的神经内分泌肿瘤考虑栓塞术

日本北海道大学-放射科：阿保大介

IVR是介入放射学(英文Interventional Radiology，图像引导治疗)的缩写，即通过针头穿刺，插入导管等医疗器械，并利用X射线、超声波、CT等图像实时查看身体内部进行治疗的一种方式。

以“神经内分泌肿瘤的经动脉治疗”为主题的北海道大学阿保大介表示，IVR治疗中最常见的方法之一是通过将导管插入大腿根部等部位的动脉以部分控制血流的方式，我们称之为“栓塞术”。栓塞治疗不仅用于癌症，还用于治疗动脉瘤、动脉出血和动静脉畸形等。

神经内分泌肿瘤的经动脉治疗，包括单纯栓塞术(用颗粒型栓塞剂促进血管内栓塞)和化疗栓塞术(将颗粒与抗癌药物联合使用)。放射性栓塞术(使用发射放射线的粒子)在国外也有使用，但在日本不属于保险范围。对于神经内分泌肿瘤，有症状和进行性肝转移是单纯栓塞或化疗栓塞的适应症。例如，如果手术切除胰腺神经内分泌肿瘤后出现多发性肝转移，则可以考虑单纯栓塞或化疗栓塞。

目前还不清楚这三种方法哪种更好。所有治疗方法都期望能够有效对抗肿瘤、提高生存率、缓解症状。因此，选择哪种治疗方法取决于医生、医院和患者的情况。

单纯栓塞和化疗栓塞切断为癌症提供食物的动脉

单纯栓塞术使用直径为0.4~2毫米的细导管和颗粒来阻止血液流向为癌症提供营养的动脉，从而产生导致癌细胞死亡的“战斗攻击”。对于神经内分泌肿瘤肝转移，通过患者腹股沟的小切口插入导管，一边观察图像，一边将导管推进到转移灶周围的动脉，注射促进血管内栓塞的颗粒。然后这些颗粒聚集在癌症周围的动脉中，阻塞血流。

在神经内分泌肿瘤肝转移瘤的化疗栓塞术中，使用导管将抗癌药物表柔比星和造影剂的混合物注射到肝转移瘤中，然后使用用于血管内栓塞的明胶颗粒来切断转移瘤周围动脉中的血流，以攻击转移瘤。

阿保医生强调：有些人可能认为，堵塞动脉后肝脏不会有问题吗?不必担心，这种治疗并不会导致肝脏坏死。肝脏中除了动脉血管以外，其他血管被称为“门静脉”，70%的营养物质都是通过门静脉输送的。因此，即使部分动脉血液循环受阻，也没有问题，因为门静脉会供应营养物质。栓塞术的独特之处就在于，它对肿瘤进行了攻击，却对肝脏造成的损害较小。

IVR治疗由放射科或IVR医生在血管造影室或IVR治疗室进行

栓塞术等IVR疗法通常在血管造影室或IVR治疗室进行。患者躺在配有血管造影机的床上，实时监测血管状况，通常在局部麻醉下接受 IVR 治疗。

由于治疗使用 X 射线，实施IVR治疗的医生会佩戴防护服以防止辐射暴露。将导管插入患者的腹股沟，利用监视器上的患者体内透视图确认动脉位置的同时，将其推进至肿瘤所在区域，进行单纯栓塞术或化疗栓塞术，需要特别注意不能损伤血管。近年来随着检测设备的发展，创建3D图像变得更加容易，并且显示血管的应用程序也得到发展，使得IVR治疗变得更加安全了。

栓塞术完成后拔除导管，止血，用带子压迫腹股沟，让患者休息2～4小时。栓塞术后可能发生的并发症包括上腹部和肩膀疼痛、发烧、疲劳、恶心和食欲不振等。

大多数情况下不会发生并发症，即使发生，也会在几天内消退。如果发生并发症，医院会进行药物和静脉输液支持，直到症状改善。对于伴随症状的神经内分泌肿瘤肝转移患者或者正在进展的患者，动脉栓塞术是一种有效的治疗选择。