日本治疗儿童肿瘤的优势：质子治疗

上一期我们在科普儿童肿瘤时和大家说过：放疗在儿童肿瘤得治疗中起着非常重要的作用。

大约40%的儿童肿瘤患者会接受放疗。儿童的器官组织对放射线比成人更敏感，许多儿童在放疗后存活时间更长。长期生存和生活质量非常重要。

只是，传统的放疗并不适用于儿童。儿童的器官仍在发育，辐射会损害他们的身体。他们不像成年人的身体那么强壮，可以逐渐吸收和修复这种附带损伤。因此，接受放疗的儿童在生活中患上新肿瘤的风险要比正常儿童高得多。这也是家长最担心的问题。减少对正常组织的辐射非常重要。

传统的放疗还会在以后的生活中引起很多健康问题，如影响生长发育、听力和视力丧失、心脏病等。因此，无论肿瘤位于何处，都应首先考虑使用质子治疗。特别是对于患有实体瘤的儿童，质子治疗是儿童肿瘤放射治疗的理想解决方案。

质子治疗对比传统放疗有哪些优势?

与传统的X射线治疗相比，质子束治疗的特点是能够精确地只照射病灶，不会损伤周围的正常组织，而且副作用小。

X射线等放射线穿过人体时，在靠近人体表面的地方放射出最高的能量，越往深处能量越弱。因此，存在对癌症以外的正常部位照射大量放射线的问题。

而质子束具有发射最大能量，并在到达设定深度时停止的特性。这个特性被称为“布拉格峰”。这个布拉格峰是根据病变的位置和大小来设定的。与传统的X射线治疗相比，放射线可以精确定位到病灶所在的位置，而不会影响其后面的深度。通过利用这一特性，可以减少对正常组织的影响，从而具有很高的治疗效果。

我们知道，受辐射体积越大，辐射剂量越高，患者年龄越小，辐射的影响越大。对大脑的照射会影响智力发育;对内分泌器官如睾丸、卵巢、垂体和甲状腺也会引起各种问题，可能导致生育能力的丧失;对骨骼和肌肉的照射，可能会导致儿童骨骼发育延迟甚至停滞;此外，放疗还可能引起继发性癌症。因此，有必要尽量减少辐射治疗儿童肿瘤的副作用。

图1传统放射线(X射线)治疗与质子线治疗的区别

图2传统放射线(X射线)与质子线在体内的照射图像

日本的质子治疗有哪些优势?

1、治疗经验和技术

日本在1984 ~ 2014 年的30年里，四家质子治疗机构(筑波大学医院、国立癌症中心东医院、静冈癌症中心、兵库县立粒子束医疗中心)对儿童肿瘤进行了质子束治疗，以证明有效性和安全性。根据其优秀的治疗结果(所有病例的5年生存率为61.4%，新治疗病例为69.4%，复发病例为35.9%)，自2016年起，日本将儿童肿瘤的质子治疗纳入了国民健康保险范围。

质子治疗并不是一台机器，而是一整套的治疗体系，包括了设备的保养、维护、质量检测等多方面特殊技术要求。如果做得不到位就失去了质子治疗的最大优势。国内质子治疗的应用人群较少，大部分原因是因为患者对质子治疗不理解，存在偏见。认为通过一些不可见的光线照射就能使肿瘤消除是不可能实现的，认为放射治疗就是辐射比较严重的治疗方式，会对患者身体造巨大损伤。

其实质子治疗并非那么简单，质子治疗设备重达几十吨，通过多个环节进行质子束的生产、运输乃至治疗，并非一台仪器或设备这么简单。且质子治疗设备的维护费用就高达数千万元。

国内的质子重离子技术还太成熟，设备也不够完善。对于一些复杂的部位并不能采取好的治疗措施。而在日本，质子重离子技术已经非常成熟，设备也比较完善，临床上也积累了不少的经验。

日本国立放射医学研究所在1979年开始也进行了肿瘤的质子治疗。80年代后期开始，日本筑波大学质子医学研究中心(PMRC)，在肝癌、食道癌、肺癌等内脏器官肿瘤上做了大量的临床研究工作。日本由于早早的对质子重离子进行了研究并积极用于临床，在治疗技术以及经验上处于遥遥领先的地位。国内质子治疗的接受率仅为20%左右，而欧美发达国家患者对质子治疗的接受程度则超过了70%。尤其是日本，在质子治疗方面更是尤为突出。癌症专家表示，癌症患者在不同阶段可接受质子治疗的概率约为75%。

2、治疗费用

日本的质子重离子治疗费用在国际上远低于欧美地区，与国内治疗费用相差不大。目前在国内的质子重离子医院治疗的费用大概在30万左右，而日本质子重离子治疗费用基本也在20-30万左右。

3、治疗年龄限制

日本接受患者的年龄更小，通常在3岁以上。特殊情况下，未满3岁也可能进行质子治疗。而国内质子重离子医院尚未开展<14岁患者的治疗。

4、治疗环境

由于日本距离中国较近，对于国内的患者治疗无论从距离、还是饮食、住宿、语言等方面更优于欧美其他国家，这也是日本质子重离子治疗的较大优势。

而且接收儿童肿瘤治疗的医院会考虑到儿童的感受，在治疗设施中会增加很多方便儿童的装饰和设备，让孩子和家长都可以安心接受治疗。

哪些儿童肿瘤适合进行质子治疗?

1.脑肿瘤

颅内肿瘤：神经胶质瘤、生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤等。

2.横纹肌肉瘤

在骨骼、肌肉或脂肪等软组织中形成的肿瘤。好发于头颈部、泌尿器官、生殖器官、四肢等。

3.成神经细胞瘤(即：神经母细胞瘤)

是癌细胞成为交感神经的基础，常发生在脊柱侧的交感神经节、肾上腺等处。

4.恶性淋巴瘤

从淋巴组织发展而来的恶性肿瘤。纵隔(由左右肺、胸骨和胸椎包围的区域)和腹部很常见。

国内对放疗的宣传力度较低，因此大家都有畏惧心理，其实儿童，青少年的放疗风险与手术相当。放疗本质上等同于手术，属于局部治疗，但可以达到手术达不到的效果，尤其是质子重离子治疗。家长无需过于担心，应及时带孩子前往医院接受治疗。

对于不幸患上肿瘤的儿童，在国内确实没有太好的治疗方法，可以考虑去日本做质子重离子治疗的。像国立癌症研究中心东病院、筑波大学附属病院、名古屋质子中心等在质子治疗方面都是非常不错的选择。一般去日本做质子治疗，日本医院需要先对患者疾病做一个全面的分析，分析患者是否适合做质子治疗，判断是否接收患者治疗。如接收，即可以办理手续预约医院进行治疗;如果不接收，医院也会出具分析报告告知不接收的原因。

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