柳叶刀：部分乳腺癌可能无需手术

手术是乳腺癌最常见的外科治疗手段，也是首选的治疗方法。但是，手术虽好，手术带来的心理压力、身体外观缺损、功能改变、感觉异常、以及术后后遗症等都会为患者的心理和身体带来无法逆转的影响。

因此，研究者们提出了一个猜想：

如果可以通过新辅助治疗让肿瘤彻底消失，是否就不再需要做手术了呢?

如果不做手术，如何确定患者在接受新辅助治疗后达到了pCR(病理学完全缓解)呢?

*新辅助治疗：

指没有发生远处转移，或是准备做手术/手术+放疗之前，先进行系统性治疗，如新辅助化疗、新辅助靶向治疗、新辅助内分泌治疗，新辅助放疗等，目的是为了让不可手术的患者有机会手术，不能保乳的患者有机会保乳。

*病理完全缓解(pCR)：

指的是乳腺原发灶和转移的区域淋巴结均无恶性肿瘤的组织学证据，或仅存原位癌成分。病理完全缓解与乳腺癌的预后有一定的相关性，是乳腺癌新辅助治疗临床转归的独立预测因子。

近日，美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心的乳腺癌研究团队于Lancet Oncology发表了一项重要研究成果：接受系统性新辅助治疗后，有62%的乳腺癌患者达到了pCR(病理学完全缓解)，且这些患者在中位随访时间26.4个月期间均无复发。

【试验信息】

该试验最终招募了 50 名平均年龄 62 岁的女性。

1)临床分期在T1-2 N0-1 M0。异常淋巴结不超过3个。

2)三阴性乳腺癌21 例(约42%)，HER2 阳性乳腺癌29例(约58%)。

3)在接受系统性新辅助治疗后残留病变小于2cm。

4)系统性新辅助治疗包括化疗+/-靶向药物(由主治医师确定)。

在接受系统性新辅助治疗后，研究人员使用VACB进行组织活检，发现有31名(62%)患者成功达到了pCR，即病理学完全缓解。19名(38%)患者仍然存在肿瘤病灶。对这62%(31例/50例)完全缓解的患者，研究者们省略了手术，直接进行了放疗，并对他们进行了密切跟踪以监测复发情况，包括每6个月做一次乳房X光检查。中位随访 26.4 个月后，研究人员报告没有局部或远处复发病例。没有与活检相关的严重不良事件或与治疗相关的死亡。

纽约时报和福克斯新闻等主流媒体也对调查结果进行了专题报道。研究者们认为：三阴乳腺癌和HER-2阳性乳腺癌患者在新辅助治疗后，使用VACB确认达到病理完全缓解的患者，可考虑不行乳腺切除术。这可能会成为部分乳腺癌患者无需手术的新型治疗方式。不过，这项研究纳入了特定的患者群体，未来是否可推广到更广泛的乳腺癌患者中，依然需要更多循证医学证据来佐证。