日本如何看待癌症患者接种新冠疫苗（五）儿童癌症患者和血液癌症患者如何接种疫苗

我们日本就医网持续为大家分享“日本如何看待癌症患者接种疫苗“的建议。

文章来自 “日本癌症治疗学会”+“日本癌症学会”+“日本临床肿瘤学会” 3个癌症关联学会共同制作的“新冠肺炎与癌症诊疗Q&A”，以及日本国立癌症研究中心近期发表的更新信息。

日本癌症学会

https://www.jca.gr.jp/public/c_w_q_and_a.html

日本癌症治療学会

http://www.jsco.or.jp/jpn/index/page/id/2544

日本临床肿瘤学会

https://www.jsmo.or.jp/news/coronavirus-information/qa_vaccinel_3gakkai.html

日本国立癌症研究中心中央病院

https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/information/COVID-19vaccine/index.html

本文参考了国内外学术团体/组织的观点和最新文献，旨在尽可能准确地对新冠疫苗进行评估和判断。为了让尽可能多的人尽快了解国内外专家的观点，本文中沿用了文献中一些难懂的词汇和术语。对于非医学专业人士，包括癌症患者，请在与您的医生讨论您的情况时将其作为参考。但请注意，这是基于当前信息的意见，未来可能会随着新信息的积累而发生变化。

<儿童癌症>

Q1：儿童癌症患者感染新冠病毒的风险有多高?是否容易成为重症?

A1：儿童也会感染新冠病毒，但重症病例很少。根据日本厚生劳动省的统计，截至2022年8月2日，每10万人口中儿童发生感染的人数要高于其他年龄段，但每10万人的死亡人数为其他年龄段的0.09~0.12，因重症死亡的比例很低。因此无需过分担心儿童癌症患者感染新冠病毒的风险。虽然与成年人相比，儿童的重症化比率低，但是儿童癌症患者与健康儿童相比重症化程度要高，需要重视。

Q2：儿童癌症患者是否应该接种新冠疫苗?安全性如何?有什么副作用?

A2：如上所述，儿童癌症患者比健康儿童感染新冠病毒后患重症的风险更高，因此建议儿童癌症患者与成年癌症患者一样，主动接种新冠疫苗。防止儿童感染新冠病毒，最重要的预防措施除了要注意日常的感染预防以外，通过让周围的成年人和青少年接种疫苗，以防止感染传播。关于疫苗对儿童的安全性，海外临床试验显示，接种疫苗后的副作用与年轻的成年人相似，比如注射部位疼痛、发烧、全身不适和头痛等。但是由于儿童接种疫苗的人数不及成人，因此有必要继续关注近期关于10-30岁男性心肌炎的报道。

Q3：能否优先为儿童癌症患者接种冠状病毒疫苗?

A3：虽然没有针对儿童癌症患者的优先接种政策，但6个月以上的婴儿已经被纳入临时接种范围。只要是处于可以接种的状态，随时都可以接种。为患有基础疾病的儿童癌症患者接种疫苗，有望预防感染的重症化。

<血液癌症>

Q1：血液癌症患者，特别是接受过造血干细胞移植的人可以接种疫苗吗?

A1：血液癌症患者可以接种疫苗。如果已经接受了造血干细胞移植，(接种指南中指出)同时接种灭活疫苗是可以的。但由于没有足够的数据支持，建议详细咨询主治医生，并结合新冠病毒的感染流行情况进行判断。

Q2：正在接受血液癌症治疗。听说即使打了疫苗，也有可能无法产生抗体?!那该怎么办呢?

A2：确实有一部分人在接种疫苗后不会产生抗体，这类人感染的风险和重症化风险都会增加。因此，预防感染和群体免疫是非常重要的应对措施。

首先，预防感染。除了自己佩戴口罩外，还要让周围的人佩戴口罩，避免“三密”(密集，密切接触 ，密闭)行为等。

其次，群体免疫。群体免疫是指通过接种疫苗降低感染风险，以保护那些没有免疫力的人群。因此，患者的家庭成员和身边的人接种疫苗非常重要。另外，即使身边的人接种了疫苗，也有可能被感染，仍然有必要采取上述预防感染的措施。

Q3：正在接受血液癌症的药物治疗，是否可以接种疫苗?

A3：关于抗体的产生、效果以及安全性

许多关于新冠疫苗获取免疫的研究都采用了测定免疫球蛋白IgG(S-IgG)的方式，这是一种体液免疫的指标。 据报道，血液癌症患者对比健康人，抗体产生的较少。尤其是老年患者、慢性淋巴细胞白血病患者、恶性淋巴瘤患者、正在接受化疗的患者、以及接受抗CD20抗体药物(利妥昔单抗和奥比努单抗)和布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂的患者，抗体降低的风险较高。

有研究结果显示，曾经接受过抗CD20抗体药物治疗的患者，在最后一次用药后的6个月里没有观察到抗体产生，在6~12个月期间观察到少量抗体产生，在1~2年期仍然只有少量抗体产生。

关于细胞免疫，研究发现：当患者出现高水平的S-IgG时，细胞免疫的反应更好。即使没有产生抗体，也有大约四分之一的患者细胞免疫有反应。

在安全性方面，正在接受药物治疗的患者接种疫苗，不会增加不良反应。

研究疫苗实际效果(接种后是否被感染)的报告显示，疫苗对血液癌症患者具有一定程度的预防效力。鉴于上述细胞免疫的研究结果，没有理由以抗体产生不佳为由避免接种疫苗。

日本从2021年12月开始接种加强针(第三剂)。在接种第二针后，血液癌症患者中约有一半人观察到抗体产生，而且细胞免疫的反应也很好。mRNA疫苗(Ad26.COV.S)以外的其他加强针也有一定程度的效果。

即使在造血干细胞移植后接种疫苗也能观察到抗体反应。

有报道称，血液癌症患者在接种疫苗后出现腋窝淋巴结肿大，则说明产生的抗体水平较高。但目前尚未确定腋窝淋巴结肿大是抗体产生的指标。

●是否可以接种新冠疫苗?

虽然说实体瘤和血液癌症患者在药物治疗期间接种疫苗，抗体的产生量会降低，但疫苗接种的安全性已被证实。因此，无论是在化疗，还是靶向药物治疗期间，血液癌症患者可积极考虑接种疫苗。

●接种疫苗的时机

化疗期间应考虑造血功能的恢复时间。但不建议为了等待造血功能恢复而大幅推迟治疗或是疫苗接种。

有研究显示，使用利妥昔单抗(Rituximab)或BTK抑制剂的血液癌症患者抗体产生量很低。在自身免疫性疾病领域中，有关于利妥昔单抗给药时间和疫苗接种时间的建议，但由于证据不充分，这些建议尚存在争议。因此，这些建议只能作为参考，目前仍然建议：即使在使用此类药物，仍需尽早进行疫苗接种。

●接种后的注意事项

为了区分出现的不良反应与疫苗相关，还是由药物治疗引起，有必要提前咨询主治医生出现不良反应后的处理对策。