癌症患者如何管理血压
2022年9月8日《临床肿瘤学杂志》上发表的一项来自日本的研究结果显示：癌症患者患心力衰竭和其他心血管疾病的风险增加。而且血压越高，患这些疾病的风险也越高。
该研究纳入了在JMDC(日本医疗数据中心)登记的33991名有乳腺癌、结直肠癌、胃癌病史的患者(中位年龄，53 岁;34.1% 为男性)，排除了接受降压药物治疗和心血管疾病(包括心力衰竭)病史的患者。
研究发现：
★在平均2.6年的随访期间，779名患者出现了心衰。
★1期高血压的心衰危险比为 1.24(95% CI，1.03~1.49)，2期高血压的心衰危险比为1.99(95% CI，1.63~2.43)。
★心力衰竭和其他心血管疾病(心肌梗塞、心绞痛、中风和心房颤动等)的风险随着血压的升高而增加。
★即使在接受积极癌症治疗的患者中也观察到这种关联。
高血压是癌症患者的常见合并症，因此，适当的血压控制对癌症患者来说非常重要。
那今天我们日本就医网就用通俗易懂的白话来说说“血压”。
一，什么是高血压?
舒张压(低压)或收缩压(高压)超过正常值上限，或者舒张压(低压)和收缩压(高压)同时超过正常值上限的均为高血压。
【诊室高血压的诊断标准】
“理想血压”和“正常血压”都是正常范围的血压值，而“正常高值血压”则意味着临界高血压的状态，可能需要进行治疗。千万不要以为还不是高血压而沾沾自喜，此时有必要咨询医生。
另外，在医院和在家里测量血压时，血压的设定值是不同的。在医院诊室测量时由于患者普遍紧张，血压值可能较平常偏高。而在家中测量时，血压值要低于诊室血压约5 mmHg。即：家庭自测血压的高血压判断标准：收缩压≥135mmHg或 舒张压≥85mmHg。
例如，家庭自测血压可能正常，而体检等在诊室测量时有可能被诊断为高血压。即使诊室血压只有过一次高于正常值，仍然建议咨询医生。
在未使用降压药物的情况下，多次反复测量后血压高于正常值的状态，被诊断为“高血压”。在诊室测量时，收缩压(高压)≥140mmHg或舒张压(低压)≥90mmHg的被诊断为高血压。
例如： 收缩压(高压)130mmHg，舒张压(低压)95mmHg，仅有舒张压超过了正常值即被诊断为高血压。
高血压分为三个等级：1级，2级和3级。医生在评估危险因素时参考此分级标准做出治疗决定。注意：在医院测量的血压正常而家庭自测血压高的，这是隐匿性高血压。“隐匿性高血压”未予以治疗期间，某疾病可能发展到严重地步，不但风险更大还增加了治疗难度。平日应养成自己在家测量血压的习惯。
高血压是脑卒中(脑梗塞，脑出血，蛛网膜下腔出血等)，心脏病(冠状动脉疾病，心脏肥大，心力衰竭等)，肾脏病(肾硬化等)和大血管疾病的危险因素。因此，对癌症患者的血压需要进行妥善监管。
血压控制到多少合适?
通常降压目标设定为140/90 mmHg，合并有蛋白尿慢性肾病(CKD)和糖尿病(肾衰竭高风险因素)的患者，降压目标设定为130/80 mmHg。
表：降压目标参考
二，抗癌治疗期间如何控制高血压
高血压是脑卒中(脑梗塞，脑出血，蛛网膜下腔出血等)，心脏病(冠状动脉疾病，心脏肥大，心力衰竭等)，肾脏病(肾硬化等)和大血管疾病的危险因素。而高血压通常无自主症状，抗癌药物治疗过程中可能突然出现血压升高，患者会感觉头痛、疲乏。因此，对癌症患者的血压需要进行妥善监管。
随着靶向药物的广泛使用，临床上常使用血管生成抑制剂(贝伐单抗、雷莫芦单抗等)、多激酶抑制剂(乐伐替尼，瑞格菲尼等)等用于晚期、复发的癌症治疗。而这类靶向药物引起的高血压发生频率较高。尚未有研究明确血压控制和生存预后之间的关系，但是控制血压可减少心、脑、肾和大血管的损伤，可以让抗癌治疗得以持续。
常见引发高血压的抗癌药物，发生机制以及引发高血压的频率等可点击以下具体了解。
抗癌常识-《抗癌药物不良反应之高血压》http://info.morimt.net/5/29.html
【不良反应-高血压的GRADE分级】
高血压的发生率因药物种类及给药剂量而变化，除乐伐替尼外，其他靶向药物引起Grade3或以上高血压的发生率约为5~20%(乐伐替尼引发高血压的发生率最高)。有迹象表明黄种人的发生率高于白种人。
药物性高血压的发生通常在治疗开始后相对较早的时间段。
- 瑞格菲尼造成的高血压发生于给药后2个月内。
- 贝伐单抗在开始给药至持续治疗期间的任何时间都可能发生。
- 雷莫卢单抗给药后发生高血压的中位时间为1个月。
也就是说，从给药后早期开始到用药期间内都可能出现高血压，因此应全程监测患者的血压。
【高血压后药物的处理对策】
与高血压治疗指南的降压目标一致，使用降压药物的标准临界点为Grade2(收缩压140~159 mmHg或舒张压90~99 mmHg)。如果在服用降压药物后仍出现Grade3的高血压，推荐增加降压药物的种类或更换其他药物。
关于使用何种降压药物，尚未对VEGF抑制剂引发的高血压进行过对照研究，各降压药之间的推荐程度也没有明显差异。血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)可以同时预防VEGF被抑制后引发的蛋白尿，推荐上述药物用于没有严重高血压的患者。
钙通道阻滞剂有强降压效果，并可减少由VEGF抑制剂诱导的一氧化氮信号传导损失而引起的血管平滑肌细胞收缩的作用。但是，盐酸地尔硫卓等非二氢吡啶类钙通道拮抗剂有可能抑制细胞色素P450(CYP)3A4，从而导致被CYP3A4代谢的多激酶抑制剂的血药浓度升高，因此推荐使用对CYP3A4抑制作用较低的二氢吡啶类钙通道拮抗剂，如氨氯地平、硝苯地平。由VEGF抑制剂导致的高血压具有可逆性，停用靶向药物或减量后大多数高血压都能得到缓解。
管理要点
给药前，应对患者的心血管进行全面评估，针对给药早期阶段发现高血压征兆和治疗过程中出现的高血压，均可考虑介入降压药物控制血压。
虽然靶向药物VEGF抑制剂引起高血压的机制并不十分明确，但要注意危险因素：
@有高血压既往史
@使用包括VEGF抑制剂的联合方案
@年龄65岁以上
@吸烟和高血脂
三，日常生活中如何有效管理高血压?
1)改善饮食
●限制食盐摄入量
食盐中约40%为钠元素，而钠元素会导致血压升高。摄入过量钠元素会导致高血压。为预防和改善高血压，建议每日食盐摄入量不超过6克。
简易控盐方法：
1)少吃腌制食品;
2)吃面条时不要把汤喝光;
3)选用新鲜的食材，简单的烹饪;
4)尽量少用调味品;
5)选用低钠调味品;
6)使用香料、调味蔬菜、水果等替代调味品;
7)尽量避免在外用餐和加工食品。
●足量摄取蔬菜和水果
多食用有降压作用的高钾蔬菜和水果，每日蔬菜400g以上，水果300g左右。
*肾功能衰竭的人群需要限制钾的摄入量，请和主治医生确认。
●避免吃得过饱
肥胖是高血压的危险因素之一，控制过量饮食，吃饭八分饱。
●减少饮酒量
饮酒也是高血压的危险因素，最好不饮酒，每日饮酒控制在啤酒600ml以内。
2)适当运动
适当运动可有效预防和改善高血压。推荐每天进行30分钟以上有氧运动。
所谓有氧运动，是指充分利用氧气进行的低负荷运动。有氧运动有助于燃烧体内的脂肪，比如慢跑、走路和游泳。
平时没有运动习惯，突然运动可能不适应的人可以先从小事做起。比如去附近办事时骑自行车，和小孩子玩耍等，先增加身体运动量，待身体适应后再开始有氧运动。
注意：高血压患者在开始运动前应向医生咨询。不同类型的高血压，运动强度和方式不同。做不适合自己的运动反而有损健康。
3)改变不良生活习惯
日常生活中的很多习惯无形中可能引起高血压。
精神压力过大是高血压的危险因素之一。尽量当日消除日常工作和生活中积累的疲劳和压力。保持有规律的生活习惯，保持充足的睡眠。
吸烟也是高血压的危险因素。吸烟不仅会引起血压升高，还可能导致血液变粘稠而引发动脉硬化。为了健康，请努力尽早戒烟。
四，关于低血压
低血压的诊断，尚无统一标准。通常，当收缩压<90mmHg或 舒张压<60mmHg时被诊断为低血压。
没有诊断标准，不等于低血压不危险。
低血压会导致血液无法充分供应给整个身体，使位于身体最高点的大脑首先出现功能障碍。
大脑是身体的最高点，动脉血液进入大脑需要抵抗重力，而低血压会使大脑难以获得足够的血液供给。这就是为什么许多低血压患者表现出头晕和眩晕等症状的原因，尤其是在起身时出现眩晕，严重时还可能发生昏厥。
低血压患者还可能出现气短、心悸、手脚冰凉等症状。当血压值低到出现需要治疗的症状时称为 "低血压"。
低血压有四种类型：
"原发性低血压"，又称“体质性低血压”，原因不明，但有主观症状;
"继发性低血压"，由其他疾病或药物副作用引起;
"直立性低血压"，也称为“体位性低血压”，突然站起来时血压下降;
"饭后低血压"，用餐后血压下降。
低血压如何处理?
相比高血压，低血压通常很少会引起危及生命的重病，但影响日常生活的症状较多。
低血压的生活对策：
1)保持规律生活;
2)锻炼身体，增强肌肉力量;
3)充分摄取水分和盐分;
4)均衡饮食;
5)动作放缓;
6)饭后饮用含咖啡因的饮料;
7)注意室内外温差不宜太大;
晨起头晕或有直立性眩晕的人先反复伸展腿部，促进血液循环后再缓慢站立。
综上所述：保持血压正常对癌症患者非常重要。
高血压如果不进行治疗会特别危险，有可能导致危及生命的严重疾病。
而低血压虽然很少引起严重疾病，但在日常生活中出现的症状，如头晕目眩，站立后头晕等让人痛苦。
通过对日常生活做一些小的改变，可以期望血压接近正常水平。