来，一起捋一捋日本最新的放疗设施和技术
癌症放射治疗，作为一种经典的物理治疗手段已有 100多年的历史，是与外科手术、药物疗法并列的3大疗法之一。在欧洲，近70%的癌症患者接受过放疗，在日本，这个比例在30%左右。
根据2014年的WHO统计结果，目前癌症的治愈率为55%，其中外科手术的贡献为27%，放射治疗的贡献为22%，化疗和其他治疗的贡献为6%。由此可见，放疗已经成为癌症治疗中不可或缺的治疗选择。
放射治疗是一个技术进步很快的领域，在过去的10年中，照射的准确性和方法都有很大的变化。日本是世界上拥有放疗专用设施最先进、数量最多的国家之一，积累了宝贵的医疗经验，并且在技术上不断升级换代。近几年，一些提供重离子放疗的设施已相继开业。使用中子束的硼中子捕获疗法(BNCT)也已开始被纳入保险范围。癌症治疗的新时代已经到来。
来，我们一起捋一下日本最新的放疗设施和技术吧~
新粒子线治疗设施相继开放
●2021年2月，日本山形大学医学部附属医院“东日本重离子中心”建成，已开始用于前列腺癌和头颈部肿瘤的治疗。计划于年内扩大照射旋转角度，开始盆腔癌及肺癌的治疗。
【关于重离子治疗】
将碳离子加速到光速的70%左右形成碳离子束流(=重离子束流)，并从体外照射肿瘤病灶的远距离放射治疗法的一种。治疗优势：
1)重离子束流不易在体内扩散，同时可以精准集中于癌症病灶上，可以有效保护周围的正常细胞。与其他放射线相比，对“癌细胞基因”的破环能力更强。
2)由于照射角度可以360度自由设定，所以在患者保持舒适姿势的同时，可以从最佳角度瞄准“癌症病灶”。通过结合重离子束流的低散射特性和扫描照射技术，可以避开中枢神经系统和保护器官，进一步提高对癌症病灶的剂量集中程度。
3)由于不需要传统方法所需的补偿器和患者准直器，因此既可以缩短治疗周期，同时也能减少放射性废物。
可以说重离子治疗是一种对于患者的身体负担小，使患者早期恢复正常社会生活成为可能的治疗方法。
日本山形大学医学部东日本重离子中心
旋转机架治疗室的实景照片
●2021年4月，日本湘南镰仓综合医院开设了先进医疗中心，提供以“质子线”和“硼中子俘获疗法”为主的癌症治疗。已于2022年1月正式开始治疗。
湘南镰仓综合医院质子线治疗系统
【关于质子线治疗】
质子线治疗和重离子一样，都属于粒子线治疗，通过加速器将氢原子核或碳离子加速到光速的70%，集中照射肿瘤细胞来治疗癌症的方式。其中，加速氢原子的称为质子线治疗，加速碳离子的称为重离子治疗。治疗时伴随的疼痛较轻，相比传统光子线照射，副作用较小，使患者在治疗的同时可以继续正常生活，保证了患者的生活质量。
质子治疗与重离子治疗的区别：
1)质子破坏的是癌细胞的单链，而重离子破坏的是癌细胞的双链。简单地说，重离子射线具有质子线的物理学特征,又具有比质子更强的杀灭癌细胞的能力。
2)重离子治疗的时间和次数少于质子，对于想要缩短治疗时间的患者来说，重离子是更为合适的选择。
3)重离子设备更加昂贵，费用相对较高。
4)两种治疗的适应症基本相同，如前列腺癌、不可切除的肺部肿瘤、头颈部肿瘤等。但是质子治疗更加适用于儿童肿瘤及颅部肿瘤。
**视患者具体病情、患者医院、经济能力、以及医疗机构的设备等选择最适合的治疗手段，制定最佳的治疗计划**
【关于BNCT】
2020年6月，日本政府批准硼中子俘获疗法(简称BNCT)用于治疗头颈部癌，这是BNCT在世界上首次正式进入临床应用，并纳入日本医疗保险，是目前最先进的放疗方法。
BNCT疗法利用癌细胞比正常细胞易受硼影响的特性，在给患者注入含硼的特殊化合物药剂(好比做PET扫描时注射显影剂。全球首个硼药物Steboronine已在日本获批)后，用中子束进行照射。进入肿瘤中的硼元素会分裂成α射线和锂粒子，它们分别以大约9μm和4μm的射程喷射出来，破坏DNA。由于(癌)细胞大小约为10-20微米，所以这种射线可以做到只杀死癌细胞而不损伤周围组织。原则上治疗仅需进行一次照射即可完成。
目前，日本福岛县的南东北综合医院和大阪医科大学，以及国家癌症研究中心都在进行BNCT治疗血管肉瘤和恶性黑色素瘤的临床试验。
MRI引导的SBRT治疗
X射线放疗技术的改进也令人眼花缭乱。立体定向放疗(SBRT)是一种高剂量，高度精准的X射线放疗技术。它适用于原发性肺癌、肝癌、前列腺癌、脊椎转移等。普通放疗通常需要1~2个月的治疗时间，而SBRT只需要大约一个星期，连续4~5次照射即可，大大减轻了患者的治疗负担。MRI引导再一次提高了照射的精准度。对比CT引导看不到软组织的短板，MRI引导就能克服这一缺点，并可同时精准捕捉肿瘤进行照射。而且照射期间可随着患者的呼吸进行调整应对。这一技术非常适用于治疗胰腺癌。
提高放疗效果的“KORTUC疗法”
KORTUC是一种高效放射增敏剂，由日本高知大学名誉教授/知综合康复医院院长小川康弘博士于2006年发明的。自2006年以来一直在进行临床研究，很有可能颠覆传统X射线的价值。
KORTUC的成分极其简单，是由3%过氧化氢与透明质酸钠溶液稀释而成的0.5%溶液。“过氧化氢”，是消毒剂的一个成分。“透明质酸”是一种众所周知的化妆品溶液，可有效缓解过氧化氢注射的疼痛，同时维持其效果。如果将这种敏化剂“过氧化氢+透明质酸”注射到肿瘤中，就会分解抗氧化酶产生氧气，从而发挥放射线治疗的本来力量。这种放射线敏化剂和同时使用的放射线治疗被称为“KORTUC疗法”，是针对实体瘤的一种“敏化放射线疗法”。
(图1)缺氧状态下的癌细胞即使照射放射线，也不会生成或者维持攻击癌细胞的高反应性自由基，因此治疗效果有限(左)。但向癌细胞注射KORTUC后，可以使抗氧化酶失活并供氧，能维持照射放射线生成的自由基。此外，过量的过氧化氢会在溶酶体中产生自由基，诱导细胞凋亡，从而增加细胞杀伤效果。
X射线的弱点是对直径大于1厘米，缺氧条件下的实体瘤无效。而KORTUC的机制之一是使这些肿瘤重新氧化。
目前，KORTUC疗法正在英国针对局部晚期乳腺癌实施临床试验。
在2019年完成的I期试验中，研究者对肿瘤直径在30~164mm的局部晚期/复发性乳腺癌的12名患者进行了3周的放疗。在超声引导下每周用2次KORTUC增敏剂后，12名患者的肿瘤多缩小了50%以上，其中超过90%的患者肿瘤缩小了90%以上。跟踪随访了1年以后并未发现肿瘤增大。目前多家医疗机构正在进行II期临床试验。预计早的话2023年内，英国可能会发表试验结果。
这种源自日本的放射增敏剂不仅为放疗，还将为全球的癌症治疗带来巨大变革。
(图2)57岁女性，右乳癌进展期。左图为治疗前PET-CT图像。肿瘤病灶(黄色箭头)，腋窝淋巴结转移，锁骨淋巴结转移(白色箭头)。右图为治疗后5年8个月的图像，未复发。
日本质子重离子治疗中心很多，分布在日本的各个区域，每家医院都有自己的机器设备特点和专科优势。
质子重离子治疗
国立癌症研究中心东病院 质子治疗中心(东京)
筑波大学附属医院 质子治疗中心(茨城县)
兵库县立粒子线治疗中心(兵库县)
湘南镰仓综合医院 先进医疗中心(神奈川县)
群马大学重离子医学中心(群马县)
九州国际重离子线癌症治疗中心(九州)
山形大学医学部附属医院 东日本重离子中心(山形县)
国立研究开发法人 量子科学技能研究 QST医院
日本国立放射线医学综合研究所(千叶县)
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BNCT治疗
大阪医科大学关西BNCT中心(大阪府高槻市)
南东北综合医院BNCT中心(福岛县)
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★★赴日就医小贴士★★
【中国患者赴日接受治疗的流程】
1)前期评估
需要先做一个是否接收的评估，也就是专家会诊，患者需要提前整理好病史病例等资料信息，翻译成日文并且发送到日本治疗相关的医院，由专家进行会诊评估，如果评估结果为适合治疗，那么医院会将详细的治疗方案以及治疗费用等信息反馈给患者; 如果不适合，医院也会反馈给患者不适合的具体原因以及其他建议。
2) 办理相关手续
如果评估适合并可接收治疗，就可以开始办理相关手续。
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