胃癌的腹腔镜手术-现状和未来进展

■腹腔镜手术的方法

通常的方式

在许多医院通常进行的腹腔镜手术是在腹部打开五个孔的方法。在左右侧翼钻两个孔，插入镊子，从肚脐的孔中插入腹腔镜。然后用二氧化碳气体给胃充气，这样就可以俯视胃部进行手术。

在手术结束时，我们将上腹部切开约5厘米，取出切下的胃，然后进行吻合术。然而，近年来，通常不在上腹部切开。由于肚脐具有类似研钵的形状，因此只需将其切开约2至3厘米就可以像翘起一样展开。从那里你可以取出胃。此外，通过使用你的肚脐，疤痕也不明显。

另外，使用自动缝合器械进行内部吻合术的方法已经变得普及，因此不再需要在上腹部进行切口。

■RPS(减少切口手术)

近年来，缩小切口手术(RPS)的孔数进行的腹腔镜手术已经变得普遍，并且很多医院也逐渐使用该方法。

将肚脐块打开2.5到4厘米，然后在那里安装一个带有多个孔的设备，称为多接入端口。从孔中插入腹腔镜或镊子并进行手术。我们还在腹部右侧做了一个切口，大约12毫米，用于插入和操作镊子和切割装置。与通过打开5个孔进行的腹腔镜手术相比，它是一种更好的减少疤痕的方法。

然而，在胃癌手术中，耐受性不是首要考虑因素，必须保持手术质量。因此，如果患者没有良好体格难以在胃中进行手术，还是需要进行腹腔镜手术以打开五个孔。

■如何切除胃?

除去胃有三种主要方法。执行手术的方法取决于癌症发生的位置。

全胃切除术......如何切除所有胃

幽门部位胃切除术......如何切除胃的下三分之一

贲门部位胃切除术......一种切除胃上部三分之一到一半的方法

■什么时候选择剖腹手术?

IA期或更晚期胃癌

2018年9月，根据日本胃癌学会制定的第五版胃癌治疗指南，胃癌腹腔镜手术在IA期的情况下，推荐或IB称为早期胃癌。

目前在进行多中心合作研究以证明腹腔镜手术在II期和III期进展为晚期胃癌的有效性。在这项研究中，如果也证明这些剖腹相当于当量以上，晚期胃癌Ⅱ，Ⅲ，可能会使胃癌腹腔镜手术范围扩大。

■当进行过多次剖腹探查

过去多次接受剖腹手术的患者对胃部手术担心，再进行腹腔镜手术可能很困难。

即使这样的患者也可以在技术上进行腹腔镜手术。然而，由于手术时间延长且手术风险增加，因此与腹腔镜手术中“减轻患者负担”的初衷相矛盾。

因此，如果由于这些原因预计腹腔镜手术将变得困难，我们将选择剖腹手术。

■当心肺功能不好时

对于腹腔镜手术，手术时间将超过1小时。对于心肺功能非常差的患者，可能无法进行腹腔镜手术，希望尽可能缩短手术时间。

正如我在开始时提到的，在腹腔镜手术中，通过向胃中注入二氧化碳气体来进行手术。由于这种二氧化碳气体对心脏和肺部造成负担，心肺功能差的患者通常选择剖腹手术。

■老年人也可以进行腹腔镜手术

我们不会按年龄来决定是否适应腹腔镜手术。如果通过评估全身功能没有问题，即使是80岁以上的人也可以进行腹腔镜手术。

■有时会在手术过程中改为开放手术

尽管在手术前被诊断为早期胃癌，但在进行腹腔镜手术时，如果发现癌症已超出范围，我们将转向开放式手术。这意味着，如果癌症扩散到浆膜，癌细胞将在胃中扩散，腹膜转移的可能性非常大。由于单独腹腔镜可能会忽略腹膜扩散，我们将进行剖腹手术并直接在腹部观察，确认没有腹膜传播，然后取出胃。

腹腔镜手术治疗胃癌

在我们医院，经过腹腔镜手术后，第二天就要下床走路了。重要的是在手术后早期移动以恢复全身状况或鼓励胃肠蠕动。此外，几乎是在手术后第三天就要进食。

■腹腔镜手术治疗胃癌的优点

腹腔镜手术患者的一大优势是它们体积小，疼痛小。

除此之外，与剖腹手术相比，出血量较小也是有利的，并且心肺功能的恢复很快，因为可以在手术后早期进行深呼吸。而且，由于难以用手直接接触胃中的器官，因此与开放手术相比，几乎不会发生手术后的粘连肠梗阻(肠梗阻)，减少了并发症的可能。

■腹腔镜手术治疗胃癌的技术要求

另一方面，作为腹腔镜手术存在的问题，是在于难以掌握技术。

不限于胃，以腹腔镜做一般消化系统疾病的手术，是要有资格的，在日本“技术认证的医生”的腔镜外科学会认证。对于技术认证医师采集，使用活体猪和模拟器，每年通过率执行诸如缝合的实践中学习实际腹腔镜手术的过程它已成为一个更严格的要求。

未来，人们认为腹腔镜手术的比例会增加，医生的学习教育是一个迫切需要解决的问题。

■胃癌腹腔镜手术的未来进展

2018年4月，使用达芬奇机器人进行手术获得医疗保险的覆盖。机器人手术逐渐成为流行，但是对我来说，并不是过多地依赖于机器人去做手术，我依旧认为腹腔镜手术是很重要的。

正如之前提到的，目前正在进行其他机构的合作研究，以证明腹腔镜手术治疗晚期胃癌的有效性。如果证实腹腔镜手术对晚期胃癌的有效性，腹腔镜手术的适用范围将来会进一步增加。

推荐专家

福永哲

■专业领域

外科、消化道外科(胃癌、食道癌)、内窥镜手术

顺天堂大学消化道・微创外科教授，胃癌、食道癌的胸腔镜、腹腔镜手术专家。

■所属医院

顺天堂大学医学部附属顺天堂病院

梶山美明

■专业领域

消化道外科(消化道特别是食道・胃的外科治疗)

■所属医院

顺天堂大学医学部附属顺天堂病院

佐野武

■专业领域

消化道外科(胃癌)

■所属医院

日本癌症研究会有明病院

大圃研

■专业领域

消化道内窥镜诊断

早期消化道肿瘤(食道･胃･结直肠)的内窥镜治疗

内镜粘膜下剥离术(ESD)

■所属医院

NTT东日本关东病院

宇山一郎

■专业领域

日本腹腔镜手术先驱，1997年操刀日本首个腹腔镜下胃全切除术。

擅长食道、胃的外科治疗，尤其是胃癌相关的治疗领域，在日本是首屈一指的专家。针对胃癌腹腔镜手术年实施量月180余例，迄今为止腹腔镜下的胃癌手术总量已达到1000例以上，在日本全国居榜首。宇山教授是在日本最早将腹腔镜应用在胃癌手术的第一人，他的手术技法也被认可为世界顶级水准。

针对于进展中的胃癌，联合使用化疗及大范围根除手术提高其治愈率，针对早期胃癌和一部分发展中的胃癌患者而言，根据患者病情进展提供微创开腹手术及有同等疗效的腹腔镜下手术的手术方案，供患者选择。此外，在食道癌的治疗方面，使用胸腔镜手术也取得了不俗的成绩。

■所属医院

名古屋藤田医科大学病院

稻叶一树

■专业领域

上部消化道(食道・胃)疾病的外科治疗

食道癌・胃癌・GIST的微创手术

■所属医院

名古屋藤田医科大学病院

推荐医院