日本如何治疗炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）

炎症性肠病(溃疡性结肠炎 / 克罗恩病)的治疗可大致分为诱导治疗和缓解治疗，治疗的主要焦点是药物治疗，最近出现的生物制剂可针对棘手的粘膜愈合(消除粘膜炎症)。炎症性肠病的治疗取决于患者的严重程度，因此需要使用不同类型的药物以减少血便和腹痛。当这些症状消失或者缓解后，用内窥镜检查结肠时，溃疡和炎症也会被发现治愈。

如果肠道的炎症尚未治愈，它可能不仅会再次引起溃疡，但症状依旧可能会复发，但也会增加患结肠癌的风险，从而影响患者的生存和预后。因此，目前会进行针对粘膜愈合的治疗。

炎症性肠病的药物治疗流程

炎症性肠病的治疗核心是药物治疗。溃疡性结肠炎根据诸如粪便频率，发热和贫血等症状分为严重，中度和轻度三种，克罗恩病也可以根据症状或并发症的存在与否，分为严重，中度和轻度三种。通常会根据症状的严重程度，使用不同类型的药物。

对于溃疡性结肠炎和克罗恩病，主要治疗核心是缓解症状，同时采用药物治疗。在症状已经缓解到一定程度后，患者将以维持的方式来治疗。

炎症性肠病的诱导治疗（溃疡性结肠炎，克罗恩病）

在炎性肠病的活跃时期，根据严重程度进行以下治疗。

1)对于轻度至中度病例，使用5-ASA(5-氨基水杨酸)或类固醇(如栓剂或灌肠剂)的局部制剂。

2)如果症状变得严重或中度或更多，可根据需要加入口服类固醇和全身注射剂。

3)对于严重或难治性病例(其中类固醇治疗在约1至2周内未改善的实例)，越来越多地使用诸如英夫利昔单抗的生物制剂治疗。

■使用生物制剂治疗严重的炎症性肠病

对于比较严重的炎性肠病患者(1至2周后使用类固醇治疗无效的例子)，我们的目的是改善入院时的一般情况，具体包括环孢菌素，他克莫司，英夫利昔单抗，阿达木单抗或戈利木单抗，或用血细胞去除疗法。在英夫利昔单抗治疗炎症性肠病的情况下，顽固性溃疡性结肠炎和克罗恩病的治疗已经得到了极大的改善。在我们的例子中，我们经常使用英夫利昔单抗。

■英夫利昔单抗效果和适应症标准

英夫利昔单抗是一种称为抗人TNF-α单克隆抗体制剂的生物制剂。以前的研究表明，在患有溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者中，TNF-α是一种引起炎症和溃疡(细胞因子)的物质。英夫利昔单抗具有阻断该TNF-α作用的作用。

原则上，如果炎症强烈或用类固醇治疗不够有效，则用英夫利昔单抗治疗。此外，由于英夫利昔单抗还具有抑制除TNF-α以外的正常免疫功能的作用，应在充分确认其是否感染结核病或其他感染性肠炎后给药。

炎症性肠病的缓解维持治疗

在炎症性肠病的缓解阶段，继续5-ASA处方的同时逐渐减少类固醇的量。类固醇对炎症有很强的作用，但如果长期服用，它们有引起各种副作用的风险，如骨质疏松症和糖尿病。因此，通常在观察到效果时减少类固醇的量。然而在一些患者中，减少类固醇的量可能会导致症状复发。在这种情况下，再继续使用5-ASA的同时，还使用免疫调节剂如硫唑嘌呤。此外，由于活动期的严重程度较高，如果服用英夫利昔单抗等生物制品，您还可以将生物制品用于缓解期维持治疗。

■硫唑嘌呤的作用和适应标准，注意点

硫唑嘌呤不仅支持类固醇体重减轻和停药，同时抑制炎症性肠病引起的症状，还具有维持缓解的作用。然而，在NUDT 15(Nudixdolrolase 15)基因多态性患者中，白细胞减少症和全身性脱发作为严重副作用的风险较高，因此应仔细判断使用硫唑嘌呤。没有NUDT15基因多态性的患者可以使用硫唑嘌呤安全地继续治疗。可以导致类固醇减少的硫唑嘌呤的引入有望显着提高炎症性肠病的缓解维持治疗。

■缓解维持需要多长时间?

对于高度严重的患者(尤其是克罗恩病患者)，应在缓解期维持治疗中使用的药物。即使没有出现症状，也通过继续缓解维持治疗，以达到粘膜愈合的状态为目标。

在我们医院，IBD团队的护士经常检查炎症性肠病患者的剩余药物，并根据每位患者的剂量速度开出药物。对于每天服用药物有困难的患者，IBD团队药剂师或营养师将与患者沟通并考虑不能服用药物的原因以及继续服用药物的措施。

炎症性肠病的其他医学治疗

■溃疡性结肠炎的血细胞成分去除疗法

血细胞去除是日本开发的溃疡性结肠炎治疗方法。通过体外循环和过滤血液来移除特定的血液成分，如透析。

血细胞成分去除疗法的优点是副作用少，安全性高。在我们医院，可以为那些想要更安全的治疗的人，那些有药物治疗困难的人和在完全结肠切除术前患有类固醇减少的严重病例的患者进行血细胞成分去除治疗。

■克罗恩病的营养治疗

除药物治疗外，克罗恩病还可以为接受食物以外的营养的患者提供肠内营养。

在克罗恩病中，炎症发生在小肠中，不能有效地从肠中吸收营养物，因此单独的正常饮食会导致营养不良和生长障碍。因此，为了在不对肠道施加压力的情况下获得营养，通过鼻内(严重情况下)或口服(轻度病例)方式进行肠内营养。它可以制造胃拳并从那里通过导管喂养营养物质。这被称为营养疗法。

在我们医院，我们正在指导患有克罗恩病的患者能够在家中进行经鼻营养治疗。

许多患有克罗恩病的患者是十几岁和二十几岁的年轻人，包括学生。如果您在这个年龄段，您可能很难在医院治疗的同时进行考试，俱乐部比赛或演示。

如果患有克罗恩病的患者无法定期进餐，如果您可以在家中通过医院进行营养治疗而无需住院。我相信在家里练习补充营养对于保持患者的独立生活非常重要。

手术治疗炎症性肠病

在以下情况下，指示手术：

我不能药物治疗

即使药物医疗，也没有达到缓解

急性暴发性溃疡性结肠炎

毒性巨结肠(症状加重，结肠肿大)

大肠出血或大孔穿孔感到震惊

肛门病变导致排便障碍

■全结肠切除术治疗溃疡性结肠炎

原则上，溃疡性结肠炎的手术是全结肠切除术。在完全结肠切除术中，大肠被移除并且小肠形成肠袋(收集粪便的部分)。目前，通常的做法是缝合并连接小肠袋和肛门以保护肛门，但是根据患者的状况，可以用结肠造口术。

在克罗恩病手术中，手术和切除范围根据病变的位置确定。此外，如果肠道有狭窄，则进行狭窄手术(缩小狭窄区域的手术)。

小肠切除术可能会导致短肠综合征(肠功能障碍，导致营养素和体液吸收不良)等并发症。因此，在适当考虑术后QOL的情况下选择手术程序非常重要。另外，如果通过手术使小肠的总长度小于150cm，则可能无法供应水和营养素，并且可能需要使用营养疗法的组合。

给炎症性肠病患者的信息

我总是告诉患者的是“想想你自己”。乍一看，这似乎是一种冷漠的语言，但患者长期的生活质量是非常重要的。溃疡性结肠炎和克罗恩病在年轻人中更常见，父母经常需要在症状出现时照顾孩子。但是，父母不能终生照顾孩子，即使在父母去世后，患者本身也必须对抗这种称为炎症性肠病的疾病。由于长期处理疾病，我希望你学习如何独立生活，我希望你会考虑你未来的工作，为自己研究你的疾病，并实现你选择的道路。