食管癌的腹腔镜手术-现状和未来进展

福永哲 教授

順天堂大学医学部　消化器外科教授

Ⅰ〜Ⅲ期的食管癌可以通过患者负担较轻的微创，以胸腔镜和腹腔镜为主的手术治疗，医疗技术进步使得医生进行更精细的手术操作成为可能。我们来听听顺天堂大学消化器外科的福永哲医生来介绍低侵入性外科的胸腔镜和腹腔镜手术治疗食管癌的一些常识问题。

■胸腔镜和腹腔镜手术的程序

顺天堂大学医学院医师协会在1997年推出了一种胸腔镜，当时在日本很少使用，基本上所有的外科手术都是在第I阶段到第III阶段用胸腔镜和腹腔镜进行的。

通常情况下在两肺放置了呼吸机，以防止空气进入右肺，只有左肺单肺通气。然后，从肋到乳房(10毫米切口的两个和四个5毫米切口)之间的端口，我们进入右侧肺。

我用胸腔镜切断了胸部食管，取了它周围的淋巴结。接下来再用腹腔镜取一个胃的淋巴结。之后，缩小胃部使其成为胃管，取出颈部的淋巴结，将胃管拉到颈部并重建，并且通过缝合完成，以便食物可以再次通过。随着癌症沿着食道扩散到淋巴结，我们会移除所有食道。

■对于肺部功能不好的患者来说，食道癌的微创手术也是可以进行的

在我们的诊疗科室，我们还通过纵向和腹腔镜手术进行食管癌手术作为尖端胸腔镜手术。这种微创手术，即使对于肺部不好的人也可以进行手术，因为在手术过程中没有必要对肺进行放气。到目前为止，即使那些太糟糕甚至无法进行胸腔镜手术的人也有可能接受手术。微创手术日益进步，以便更多的患者可以接受手术，减轻身体负担。

由福永哲教授操作的食管癌手术结果

平均手术时间：464分钟

术中平均出血量：104 cc

平均术后住院时间：23

在上述60例中，包括老年患者和高风险患者。此外，在食道癌手术后，缝合失败是一个问题，但幸运的是没有发生任何该情况。

■为什么要进行胸腔镜/腹腔镜手术?

我一直在治疗胃癌和食道癌。在20世纪90年代上半期进行腹腔镜手术后，我积累了经验。手术就像是一次重大伤害，有些人可能会因此而死亡。

如果以相同的方式治愈有效，我认为减轻身体上的负担甚至一点点，也是十分必要的。另外，我们制定了进行更好的手术的措施，并开发了用于手术的设备。以下图片设计为能够使用我们开发和使用的镊子执行更精细的程序。

手术中使用的钳子图片：由福永哲教授提供

由于胸腔镜检查减轻了手术负担，身体难以接受手术的患者也能够接受手术。

人们觉得即使是轻微的伤害也会受到伤害。我认为微创治疗的最大好处是每个人都认为减少疼痛和减少入侵对身体更好，因为手术后恢复更快。

■胸腔镜/腹腔镜手术使患者手术更精细

心脏直视开放手术曾经是主流，胸部15厘米到20厘米的大切口，但是医生为手术后呼吸功能减退甚至骨骼减少削减了挑战。但是，在胸腔镜手术，肺部并发症，如肺炎影响肺不张，依旧需要开放式心脏手术。

由于我不会切开胸部和腹部，因此手术后的伤疤不会明显。最重要的是，由于在内窥镜手术中看到的图像已经有很大的发展，如果使用胸腔镜，将能够进行精细的手术，就像开放式进入胸部一样。由于可以在观看肉眼放大两到五倍的同时进行手术，因此可以完成精细的血管和神经的操作。

开胸手术与胸腔镜/腹腔镜手术之间存活率的差异尚不清楚。但后者显然侵入性较小，我认为有许多优点。

■为了降低食管癌手术后并发症的风险，最重要的是戒烟!

食管癌手术后存在很多风险，另外，为了避免淋巴结转移，清除了声带神经，因此存在暂时性复发性神经麻痹(声音死亡)的风险。此外，糖尿病等慢性疾病也存在风险。因此，在手术前降低各种风险，我们需要做到以下几点。

一定要让患者在手术前戒烟，并从门诊临床实践中练习呼吸。使用设备训练呼吸，您将在手术期间学习正确的呼吸方法。食道癌患者中有很多重度吸烟者，所以我们严格教导戒烟。如果您不能戒烟，您将不能接受手术。

■食道癌手术后吞咽困难，约吃饭

我会在手术后测试吞咽功能，让患者喝有色水分，您可以检查水是否漏出管子，是否有缝线失效以及是否有复发性神经麻痹。

如果你可以顺利地吞咽水，可以给予吞咽训练用餐，例如果冻。如果果冻没问题，再就是喝粥。当您离开医院时，您可以在日常生活中吃正常的饭菜。

■肠蜡营养

为了在疾病之前尽可能接近通常的生活，你可以放入肠蜡(一种从体外滋养小肠的管)。患者经常在手术后吃不好，经常导致营养不良。因此，从手术后第3天开始，通过肠蜡给予营养物质，并且达到与吃米饭时相同的营养状态。

当您离开医院时，除了从口中进食的食物外，我们还将从肠道蜡中注入约1,200千卡的营养。然后我们会逐渐减少营养补充剂的量，但即使在排出后我们也会通过肠蜡进行营养，持续数月至半年。这样做，你的体力不会降到极端水平，也不会再住院了。

■给患有食道癌的患者及其家属的忠告

这是一个荒谬的时代，例如在80岁时为食道癌做手术，但现在医学已经发展，但事实并非如此。有多种治疗方法和微创治疗，负担较轻，患者可自行选择并前往各地医院。每个人经过治疗，我会坚信他们能够回到日常生活中。

我认为你和你周围的家人应该准确了解什么样的疾病状况，了解各种情况，做出最终决定，而不是放弃年龄治疗。我们部门有很多老年患者，即使他们年满80岁，我也会进行食道癌手术。关于胃癌，即使超过90岁也会进行手术。

推荐专家

福永哲

■专业领域

外科、消化道外科(胃癌、食道癌)、内窥镜手术

顺天堂大学消化道・微创外科教授，胃癌、食道癌的胸腔镜、腹腔镜手术专家。

■所属医院

顺天堂大学医学部附属顺天堂病院

梶山美明

■专业领域

消化道外科(消化道特别是食道・胃的外科治疗)

■所属医院

顺天堂大学医学部附属顺天堂病院

佐野武

■专业领域

消化道外科(胃癌)

■所属医院

日本癌症研究会有明病院

大圃研

■专业领域

消化道内窥镜诊断

早期消化道肿瘤(食道･胃･结直肠)的内窥镜治疗

内镜粘膜下剥离术(ESD)

■所属医院

NTT东日本关东病院

宇山一郎

■专业领域

日本腹腔镜手术先驱，1997年操刀日本首个腹腔镜下胃全切除术。

擅长食道、胃的外科治疗，尤其是胃癌相关的治疗领域，在日本是首屈一指的专家。针对胃癌腹腔镜手术年实施量月180余例，迄今为止腹腔镜下的胃癌手术总量已达到1000例以上，在日本全国居榜首。宇山教授是在日本最早将腹腔镜应用在胃癌手术的第一人，他的手术技法也被认可为世界顶级水准。

针对于进展中的胃癌，联合使用化疗及大范围根除手术提高其治愈率，针对早期胃癌和一部分发展中的胃癌患者而言，根据患者病情进展提供微创开腹手术及有同等疗效的腹腔镜下手术的手术方案，供患者选择。此外，在食道癌的治疗方面，使用胸腔镜手术也取得了不俗的成绩。

■所属医院

名古屋藤田医科大学病院

稻叶一树

■专业领域

上部消化道(食道・胃)疾病的外科治疗

食道癌・胃癌・GIST的微创手术

■所属医院

名古屋藤田医科大学病院

推荐医院