脂质异常症概述
概要
人体血液中含有胆固醇和甘油三酯(中性脂肪)等脂质。 正常情况下，血液中存在一定量的脂质，对维持机体功能起着重要作用。
脂质异常症(过去称高血脂症)是由于从饮食中摄入过多的脂质，或者身体本身无法很好地控制，而导致血液中的低密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯过多，或高密度脂蛋白胆固醇过低。如果放置不管血管发逐渐生动脉硬化，最终可能导致严重的疾病，如心肌梗塞和脑梗塞。脂质异常症也是代谢综合征(一种慢性生活习惯病的总称)的诊断标准之一。因此，我们需要始终保持血液中的脂质水平正常。
当血液中出现①低密度脂蛋白和胆固醇高值，②甘油三酯高值，③高密度脂蛋白低，的任何一种异常时都称为脂质异常症，它们都导致动脉硬化。高血脂症特指①或②。
1. 低密度脂蛋白(LDL)胆固醇与高密度脂蛋白(HDL)胆固醇的区别
脂质无法以本身态溶解于血液，它们与蛋白结合后以“脂蛋白”颗粒的形式存在于血液中。脂蛋白包括LDL、HDL等，LDL携带的胆固醇称为“低密度脂蛋白胆固醇”，HDL携带的胆固醇称为“高密度脂蛋白胆固醇“。
胆固醇被LDL从肝脏运送到身体的每个角落，然后被细胞吸收，多余的无法被细胞利用的胆固醇再被HDL搬运回肝脏。当检查发现LDL胆固醇值过高时，说明血液中携带的胆固醇量过多，过多的胆固醇被血管壁吸收容易发生动脉硬化。因此，LDL胆固醇也被称为“坏胆固醇“，而从血液中回收胆固醇的HDL与胆固醇结合后的HDL胆固醇被称为”好胆固醇“。
LDL+脂质(低密度脂蛋白胆固醇)→坏胆固醇→动脉硬化
HDL+脂质(高密度脂蛋白胆固醇)→好胆固醇→回收血液中的胆固醇，保持血管健康
2. 分类和诊断
用以下表格来描述分类。
表1.按原因分类
表2.按出现异常值的脂质分类
诊断
以下三项中的任何一项异常均可诊断为脂质异常症：
1) LDL胆固醇值 >140mg/dL
2) HDL胆固醇值 <40mg/dL
3) 甘油三酯(中性脂肪)值 >150mg/Dl
3. 脂质异常症的症状
脂质异常症的患者几乎都没有自己能感知的症状。脂质异常症中有一种叫做“家族性胆固醇血症”，眼睑出现黄色瘤、跟腱增厚(胆固醇肿块)是其特征，有的患者瞳孔周围出现角膜环。
4. 脂质异常症的治疗
脂质异常症有三种治疗方法：饮食疗法、运动疗法、药物疗法。一般的脂质异常症与生活习惯有很紧密的关系，因此治疗的根本是坚持食物疗法和运动疗法。但是有的患者仅用食物疗法和运动疗法仍然无法达到降血脂目标，或者患者本身已经因动脉硬化发作了心肌梗塞、脑梗塞的，需要实施药物疗法。
表3.脂质异常症的治疗
5. 药物疗法
①降低LDL胆固醇值的药物
◆阴离子交换树脂药
是一种在肠道中吸附胆汁酸并抑制肠道再吸收胆固醇的药物。副作用是便秘，另外可能抑制脂溶性维生素的吸收。
◆小肠胆固醇转运蛋白抑制剂
可抑制小肠对胆固醇的吸收。同时有肝病，或者服用他汀类药物的患者更容易出现肌肉疼痛和无力的症状，这类患者使用小肠胆固醇转运蛋白抑制剂需要定期实施血液检查。
②降低甘油三酯(中性脂肪)的药物
◆烟酸制剂(有提高 HDL 胆固醇水平的效果)
防止肝脏合成甘油三酯。属于维他命之一，几乎没有副作用，即使服药初期出现面部发烫或发热等症状，服药1~2周内自然消退。
◆EPA药物
青背鱼中所含的成分(不饱和脂肪酸)有稀释血液粘稠度的作用。
③同时降低LDL胆固醇和甘油三脂的药物
◆他汀类药物
抑制帮助肝脏合成LDL 胆固醇的酶 (HMG-CoA)，防止生成胆固醇过多的药物。
◆贝特类药物(有提高 HDL 胆固醇水平的作用)
抑制肝脏生成甘油三酯的药物。
他汀类药物和贝特类药物同样具有一种叫做“横纹肌溶解”的副作用，因此服药患者需要定期接受血液检查。服药患者当出现肌肉疼痛、乏力或深褐色尿等症状时务必联系医生。
④LDL胆固醇氧化抑制剂
◆普罗布考
通过促进LDL胆固醇排入胆汁酸，并抑制LDL胆固醇的氧化，来预防动脉硬化。副作用很少，可见稀便和皮疹。
如此这般，治疗脂质异常可以预防动脉硬化，降低心肌梗塞、脑梗塞等并发症的风险。到现在为止，一直在说“高胆固醇会导致动脉硬化，增加心肌梗塞和脑梗塞的风险。”也有医学报道认为高胆固醇有助于长寿，不必用药物来降低胆固醇(家族性胆固醇患者除外)。
参考文献
日本动脉硬化医学会《动脉硬化指南》
阿斯利康制药《原来如此疾病指南》
日本本脂质营养学会《为了长寿的胆固醇指南》