癌症病人的恶液质及其治疗

即使不了解癌症恶液质，只是看上去，“恶液质”这个词就会让人毛骨悚然。。眼前浮现的是对晚期癌症患者的常规印象：身体消瘦，面颊凹陷，皮包骨。。

那么，恶液质是必然发生的吗?除了消瘦，还会给肿瘤患者带来什么危害?是不是可以靠吃补回去呢?

首先，我们先来了解一下什么是“恶液质”。

癌症恶液质，指“在正常营养支持下无法完全恢复，导致进行性功能障碍”的状态，被定义为以骨骼肌质量持续减少(无论脂肪是否减少)为特征的多因素综合症。

在进展期癌症患者中可以确认到有80%的患者处于恶液质状态。其中，约20%的患者会因为恶液质所导致的体重和营养流失而死亡。除了体重下降和食欲不振的典型症状外，还有化疗效果减弱，因副作用中断治疗进而影响生存率的。体重减少程度大的癌症患者预后更佳不好，所以，有必要对癌症恶液质进行积极的治疗。

有的患者可能会认为：我只是胃口比较差，导致了体重下降。

这里，我们用下面这张图来解释饥饿和恶液质的区别。

那么，怎样判断癌症患者只是胃口不好导致的消瘦，还是恶液质状态呢?我们一起来看看恶液质的具体症状。

根据患者的主观症状，结合医生对病史的了解和相关必要的检查，如定期监测患者CRP、血糖、白蛋白、胰岛素功能、睾酮等指标有无异常;对患者进行体能测试，包括ECOG、K氏评分、上肢握力测试等，是可以判断出来的。

2011年，欧洲的European Palliative Care Research Collaborative(EPCRC)将癌症的恶液质分为前恶液质、恶液质和不应性恶液质，3个阶段，并提倡以下诊断标准。

1. 在过去的六个月中，体重减轻了5%以上

2. 体重减轻了2%以上且BMI(Body Mass Index)小于20

3.体重减轻了2%以上且骨骼肌量下降

如果满足这三个条件中的任何一个，并伴有经口摄取营养障碍或全身性炎症的，则可诊断为恶液质。

关于恶液质的治疗，不幸的是，尚不存在标准的治疗方法。现实的治疗策略应考虑多方面的可治疗因素。

1、早期干预+多学科干预

癌症患者体重下降的主要原因是癌症恶液质和饥饿。癌症患者可能同时并存恶液质和饥饿，可治疗的患者比较多。建议早期采取多学科方法介入癌症恶液质的体重下降。

进展阶段的恶液质(不应性恶液质)很难治疗,应该尽早诊断，并在恶液质的早期着手干预治疗。癌症的恶液质以全身型炎症为背景，复杂原因相关，表现为食欲不振、骨骼肌减少、肝脏、脂肪组织代谢变化等。因此癌症恶液质的治疗除了药物疗法，还需要营养疗法、运动疗法、以及心理、社会的干预。

2、药物治疗

药物治疗需要再医生的建议下实施，可用的药物包括：促进食欲的药物，促进胃动力的药物，甾体激素，非甾体抗炎药等。然而这些药物的治疗证据都不充分。

癌症恶液质“无药可救”的状态直到2021年4月发生了变化。

日本小野制药宣布在日本推出 【エドルミズ錠50mg】Adlumiz(anamorelin)50mg 片剂(口服药物)，用于治疗非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌等恶性肿瘤患者的癌症恶病质(cancer cachexia)。临床数据显示，Adlumiz在癌症恶病质患者中具有增加体重、肌肉质量、食欲的作用。

3、非药物治疗

单独药物疗法无法获得充分的疗效，有必要与营养疗法和运动疗法组合使用。

营养治疗

营养支持不仅可以增加患者能量及各种营养素的摄入，改善患者营养状况，还可以调节肿瘤患者的异常代谢，有益于抗肿瘤治疗。

营养治疗包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)两种方式，欧洲癌症恶液质临床治疗指南推荐首选肠内营养。

体育锻炼

对各期恶液质患者，除营养支持外的非药物治疗，目前还推荐包括鼓励适当锻炼、心理干预等措施进行辅助治疗。

运动可以增加胰岛素的敏感性，提高蛋白合成效率，提高患者的身体功能，改善代谢模式，保持肌肉含量。外科临床营养(ESPEN)指南中，将运动干预作为A类推荐(基本上没有禁忌证就可以使用)，根据患者的自身特点，定制个体化运动方案。

体育锻炼方面建议每周不少于5次，每日30~50分钟的中等强度运动，以出汗为好。即使是卧床患者也建议进行适合的运动(包括手、腿、头颈部及躯干的活动)。肌肉减少的老年患者提倡抗阻运动。

恶液质的治疗，需要多学科联合治疗方案的制定和开展。最需要的，是患者和家属能够重视营养治疗，关注患者的体重变化，及早预防恶液质，才是治疗的最好办法。