科普l骨转移的日常生活

癌症的骨转移在早期阶段通常没有症状。如果不进行适当的治疗，疼痛和麻木症状会逐渐加剧，引起骨折或脊髓压迫，很多患者甚至出现步行困难、卧床不起等状况，导致生活质量下降。而定期就诊、早期发现和适当的治疗可以维持生活质量。

关于骨转移你需要了解的事项

癌的骨转移(osseous metastasis)，指原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血液转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。说起“癌的转移”，很多患者和家属可能会认为已经处于“晚期”或者已经“时日无多”，但事实上骨转移并不直接影响“生存期”。当然，骨转移也不能放任不管。因为当癌细胞转移至骨骼时，会引发疼痛和骨折，会降低患者的生活质量(QOL)。此外，如果癌细胞破坏骨组织，吸收了骨骼中的营养成分，可能进一步加剧病情。

骨转移可能发生在全身的任何骨骼中。一般来说，容易发生骨转移的癌症类型有肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌、肾癌和结直肠癌等。因骨转移容易出现疼痛、骨折、下半身麻痹等症状的部位主要有脊椎、肱骨、大腿骨和盆骨。下表是“骨转移的好发部位及其症状”。

骨转移的易发部位及其症状

骨转移的治疗方法包括手术、放射线治疗和药物治疗。此外，在治疗中或治疗后还会结合康复治疗，尽可能地维持生活质量。骨转移的早发现和早治疗非常重要，一方面可以预防骨转移可能引起的卧床不起，另一方面也能让患者接受伤害较小的治疗。治疗或随访的过程中如果有不适的症状，千万不要忽视，及时告诉你的主治医师。

骨转移对全身的影响

疼痛和骨折是骨转移的常见症状，当然也有其他的全身性症状。

高钙血症

癌细胞破坏骨组织，骨骼中的钙被释放至血液中，从而增加血液中钙的浓度，出现便秘、恶心、口渴和食欲不振等症状。

肿瘤活性

骨骼中含有丰富的生长因子，癌细胞破坏骨组织，吸收了骨骼内的生长因子后，可能进一步使肿瘤活性增加。

可能导致卧床不起

尤其是老年人，更容易出现肺炎、膀胱炎、尿道炎(尿路感染)、痴呆、关节僵硬等并发症。

尽早治疗以保持生活质量!

骨骼的作用

人体的骨骼主要有5大作用，分别是“支持功能”、“保护功能”、“运动功能”、“造血功能”和“贮存功能”。

支持功能

可以起到支架的作用，骨骼本身比较坚固，而且有一定的形状，这样就会支撑起人体，使人体有了现在的外形。骨骼上还附着一系列的肌肉、肌腱，同时固定着一系列的内脏脏器，这样就对整个身体起到了支撑作用。

保护功能

可以起到保护的作用，骨构建了一些腔，可以对体内的一些重要脏器，像脑、心、肺等发挥很好的保护作用，免受外部冲击。

运动功能

可以起到杠杆的作用，骨骼、骨骼肌、肌腱、韧带和关节一起传递并发力使身体运动。在运动中骨骼起到杠杆作用，骨连接起到支点作用，而骨骼肌则是动力器官。

造血功能

可以起到造血作用，骨骼中含有红骨髓，红骨髓是人体生成血细胞的主要部位。癌细胞破坏骨髓会导致造血功能下降。

贮存功能

骨骼是人体重要的矿物质仓库，骨骼中含有大量的钙、磷等矿物质，可以帮助调节人体的电解质平衡。当癌细胞破坏骨组织，骨骼中的钙被释放至血液中，从而增加血液中钙的浓度，出现便秘、恶心、口渴和食欲不振等症状，这就是常说的高钙血症。

骨骼的再生(骨的代谢)

人在长大后，身体的骨骼并不是一成不变的，每天都有一定量的骨组织老化被吸收，又有相当数量的骨组织新生合成，两者保持着动态平衡，我们把这一现象成为骨骼的再生(骨代谢)。

在骨代谢循环中，破骨细胞和成骨细胞这两种细胞起着至关重要的作用。破骨细胞(Osteoclast，OC)是骨吸收的主要功能细胞，在骨发育、生长、修复、重建中具有重要的作用。成骨细胞(osteoblast，OB)主要由内外骨膜和骨髓中基质内的间充质始祖细胞分化而来，能特异性分泌多种生物活性物质，调节并影响骨的形成和重建过程。破骨细胞与成骨细胞在功能上相对应，二者协同，在骨骼的发育和形成过程中发挥重要作用。

骨代谢示意图

骨转移的机制

一般来说，癌细胞本身不会直接溶解或形成骨骼。正常的骨骼是通过破骨细胞和成骨细胞协作维持的。但是癌细胞的刺激会破坏成骨细胞和破骨细胞之间的平衡。首先，破骨细胞受癌细胞刺激而被激活，被激活的破骨细胞不断的溶解骨骼。癌细胞进入骨骼，吸收骨骼中的营养成分后进一步增殖。

骨转移示意图

①癌细胞活化破骨细胞，成骨细胞与破骨细胞的动态平衡被打破。

②被激活的破骨细胞不断溶解骨骼，癌细胞从而进入骨骼内。

③增殖的癌细胞会刺激破骨细胞，骨转移加剧。

骨转移的类型

骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。

溶骨性骨转移

转移部位骨骼被溶解，造成骨骼强度下降，容易引起骨折。X光和CT下显示病灶部位为黑色。

成骨性骨转移

转移部位生成新的骨骼，但结构与正常骨骼不同。虽然很少发生骨折，但是多数会出现骨痛症状。X光和CT下显示病灶部位为白色。

混合性骨转移

成骨性骨转移与溶骨性骨转移混合的类型。

实际上，纯粹的溶骨性骨转移或成骨性骨转移较少，混合性骨转移居多。各癌种的骨转移类型可参照下表。

注意!病理性骨折

发生骨转移的骨骼变得脆弱，容易发生骨折。

虽然未发生骨折，但实际上骨骼已经遭到了严重破坏，即使一些轻微的外力也很容易造成骨折，我们称之为“imminent fracture ”(意为即将骨折的状态)。这种状态使得骨骼强度下降，受到轻微的外力就会发生骨折，我们称之为“病理性骨折”。病理性骨折除了要治疗骨折还需要对引发病理性骨折的病因治疗。

骨转移的治疗方法

骨转移的治疗目的是为了预防和改善疼痛、骨折、麻木和瘫痪等困扰骨转患者的症状，维持日常生活质量。骨转移的治疗以放射线治疗为主，除此之外还有手术和药物治疗，有时候还会结合康复训练。不管怎样，尽早发现并尽早开始针对性放疗非常重要。

治疗方法的选择

骨转移的治疗方法在考虑肿瘤进展程度、患者全身状态的基础上，根据治疗目的(缓解疼痛、预防瘫痪和骨折、对症治疗等)和骨转移的程度(骨转数量、有无骨折)来决定。此外，患者的个人意愿也是一个非常重要的因素。

骨转移治疗方法的选择要素

・肿瘤的类型和进展程度

・患者的全身状态及症状

・治疗目的

・骨转移的程度

・患者的期望目标

治疗方法

骨转移的治疗主要分两个方面：一、针对骨转移所导致的症状进行治疗，骨转移后主要表现为病理性骨折以及疼痛。针对病理性骨折做局部手术加固或者放疗，有助于减轻局部骨折的风险。疼痛时可以使用强烈的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等。二、针对引起骨转移的原发病进行治疗，如肺癌引起的骨转移，针对肺癌的治疗非常重要。乳腺癌引起的骨转移，则针对乳腺癌放疗、化疗、内分泌治疗或者靶向治疗。

止痛药物

使用止痛药物来缓解疼痛症状。根据疼痛的程度选择药物类型，可以使用一种或多种药物。

骨改良药物(骨修饰剂)

成骨细胞与破骨细胞之间一般保持着动态稳定，但癌细胞破坏了这种平衡，癌细胞过度分泌 RANKL(破骨细胞分化因子),从而促进破骨细胞溶骨。所以在骨转移的治疗中，抑制破骨细胞的作用非常关键。抑制骨转移的药物被称为骨改良药物，亦称为骨修饰剂，代表性的药物有以下两种。一种是双磷酸盐类药物，这类药物紧密地吸附在骨表面，被破骨细胞吸收后直接从内部破坏破骨细胞，从而抑制其功能。另一种是RANKL抑制剂，通过与 RANKL(破骨细胞分化因子) 的结合，消除其激活破骨细胞瘤活性的作用以达到抑制溶骨的目的。

骨改良药物(骨修饰剂)的副作用

骨改良药物的使用会产生副作用，药物种类不同，副作用也有所不同，本处我们将介绍一些应该注意的症状。

①发热

通常在双磷酸盐给药2天后发生。虽然是一过性症状，但发热时需多补充水分，必要时服用退烧药。

②肾脏功能损伤

肾毒性是双磷酸盐类药物的重要不良反应之一，患者一般没有自觉症状，建议定期进行血液检查。

③颌骨坏死、颌骨炎症

多见于使用含氮双膦酸盐者。表现为颌骨血管破坏和继发性骨基质反复感染，出现渐进性骨坏死，可形成脓肿、颌骨外露、口腔瘘管、牙齿松动脱落和疼痛。出现以上症状时，请及时就医。

骨改良药物使用过程中露出的颌骨

④外耳道骨坏死

出现耳痛、耳漏等耳部症状时，请及时就医。

⑤低钙血症

低钙血症指血液中钙浓度低下的状态，也是骨修饰剂较为常见的副作用。嘴唇、手和手指麻痹等是早期症状，具体症状与所使用的药物有关。

常在给药2周后出现，如果出现症状，请及时联系您的主治医师。

放射线治疗

放射线治疗能够减少或完全消灭照射区域内的癌细胞，缓解疼痛，预防因骨折和脊髓压迫引起的下半身瘫痪。相比手术，放疗是一种对身体伤害更轻的治疗方法。当伴随疼痛症状，经影像检查确诊为骨转移时，放疗往往是首选。

放射线治疗的效果

1.缓解疼痛

2.预防骨折和下半身瘫痪

3.缩小病灶

4.促使坏死的骨骼再生

5.预防骨转移术后手术部位恶化

但是，放疗也会产生诸如恶心呕吐、易疲劳、放疗部位皮肤发红、瘙痒等副作用。这些症状都可以通过药物来缓解，如果在放疗过程中感觉不适，请及时咨询您的主治医师。

手术

通常在发生骨折和脊髓压迫的情况下会选择手术。手术的目的，根据患者的情况，可以分为以下三种：

1.缓解疼痛

2.保持或重新获得行动能力(步行等)

3.局部根治(切除转移灶)

但是手术会给患者身体带来沉重的负担，且不是所有的情况都适用，只有当预期获益明显大于风险时才会选择手术治疗。例如手臂或大腿骨发生病理性骨折，伴随强烈疼痛，这时应尽可能进行手术。而可能骨折但实际尚未骨折的情况下，可以根据患者的情况选择手术或放疗。此外，在脊柱方面，考虑其重要性也会综合考虑各方面因素来决定是否进行手术。

脊椎转移是否进行手术的影响因素

1.患者的病情和全身状态

2.放疗的有效性评估

3.化疗的有效性评估

4.骨转移的数量

5.麻痹的程度

6.疼痛的程度等

脊椎转移的MRI影像

康复训练

骨转移的治疗不仅限于药物治疗、放射线治疗和手术治疗。必要情况下，可以使用护具、手杖等辅助器具，通过康复训练防止肌肉力量下降，结合病情和治疗适应日常生活的变化，来维持良好的生活质量。建议前往专业的康复治疗机构或咨询专业的医生。

骨转移与日常生活

结合病情和治疗适应日常生活的变化，来维持良好的生活质量。建议前往专业的康复治疗机构或咨询专业的医生。

日常生活的注意事项

重点：避免给骨转移部位造成或增加负荷。

1.负重应在力所能及的范围内

2.活动和运动需适量

3.骨转移部位避免受伤

4.注意摔跤

预防跌倒的注意事项和办法

①外出的注意事项

步行时注意脚下，小心台阶和段差，走路时脚后跟着地;外出时不穿拖鞋、高跟鞋等。

②居家的注意事项

有条件的情况下，在厕所、浴室、出入口等处安装扶手，消除室内段差;洗手间、浴室使用防滑垫。

腿骨和骨盆发生转移时

当腿骨和骨盆发生转移，无法独立行走时，根据患者的身体状况可以使用拐杖、辅助步行训练器或轮椅。

有条件的情况下，可以购买家庭医疗护理床。

手臂和肘部发生转移时

当手臂和肘部发生转移时，可以选择使用另一侧没有发生转移的手臂和肘部;不要负重或从事剧烈运动，避免对转移部位造成负担。

脊椎和颈骨发生转移时

当颈部和脊椎发生转移，会造成感知和运动功能受损，显著降低生活质量。我们建议在咨询医疗保健专业人员后结合患者的身体情况进行治疗。