抗癌药物治疗副作用——神经毒性
1、抗癌药物与周围神经病变
抗癌药物治疗中，较常见的副作用有“呕吐”，“恶心”，“脱发”等，很多药物都会引发这些症状。而具有周围神经毒性的药物相对较少。根据药物的不同，出现的症状可能不同，与药物的使用总剂量有很大的关系，恢复也可能需要很长时间。
周围神经病变可引起很多症状。如手脚麻木，刺痛，感觉迟钝，耳聋等，这属于感觉障碍;手足无力，行动困难，脚趾下垂，步履瞒珊等，就是运动障碍;还有一些便秘，直立性低血压等症状则属于自主神经障碍;这些症状几乎不会“危及生命”，但却会给患者的日常生活带来很大的影响。
如果患者没有告诉医护人员，周围神经病变的早期症状可能不会被医护人员识别。而患者即使可能意识到自己的症状，但一开始可能不会告诉医生，因为他们觉得能够忍受这些症状，或是担心这些症状会影响到抗癌治疗，甚至中断抗癌治疗。然而，这些周围神经病变的症状不是忍耐就会得到改善的。我们甚至发现，在症状严重时，即使减少或停止抗癌治疗药物，也可能无法缓解。
不幸的是，目前还没有有效的方法来预防由抗癌药物引起的周围神经病变。也没有已知的明确的治疗方法来缓解症状。如果你发现任何症状，如手或脚麻木或无力时，应尽快咨询医生。
神经系统的概要
当我们了解了神经系统的功能后，会更加理解抗癌药物治疗所产生的周围神经损伤。
神经系统及其功能
神经系统由两大部分组成：中枢神经和周围神经(图1)。中枢神经是神经系统的主要部分，包括脑和脊髓，处理来自人体全身各处的信息，并发送指令。而周围神经连接中枢神经与人体各器官，传递中枢神经发送出来的指令，并将来自身体的信息向中枢神经传送，同时调节体温，血压，以及内脏器官的机能。按照周围神经的功能进行分类，则可分为3类：运动神经，感觉神经，自律神经(表1)。
★★(图1)中枢神经与周围神经示意图 ★★
★★(表1)周围神经的功能★★
神经细胞(神经元)》
每一个神经细胞的构造如图2所示。神经末梢由脊髓内部及其周围向外围延伸。
2、周围神经病变的原因
抗癌药物导致周围神经系统病变的原因尚未完全明确，但目前认为是由于它们损伤了轴突或神经细胞体。
《轴突损伤》
一些抗癌药物会攻击癌细胞的“微管 ”并抑制其生长。这些 “微管 ”也存在于周围神经细胞的轴突中，可被药物攻击，导致轴突损伤。
从脊髓延伸出来的周围神经根据部位不同，长度也不同(如图3)。而且他们不需要返回，就是一条道跑到底。因此，轴突越长，受到抗癌药物的损伤范围就越大(图4)。分布在手和脚的周围神经特别长，因此手和脚更容易出现周围神经病变。
神经细胞体损伤
神经细胞体直接受到化疗药物的影响，导致损伤。当细胞体受损时，轴突和髓鞘也会随之受到损伤(图5)。特别是背根神经节(图6)，它是周围神经中最脆弱的部分，最容易受到损伤。背根神经节是一个感觉神经细胞的集合，而神经细胞体的损伤主要是感觉损伤。在这种情况下，轴突是长是短并不重要;轴突短的神经，如面部和身体的神经，也会受到损害。
那么，背根神经节为什么容易受到损伤呢?
连接动脉和静脉的毛细血管允许许多物质通过，包括水、电解质、营养物质和药物，以便为整个身体提供氧气和营养物质并收集废物。 然而，作为中枢神经系统的一部分，大脑和脊髓的毛细血管壁有特殊机制来限制可以通过的物质，以避免可能对中枢神经系统有害的物质。然而，如(图6)所示，背根神经节位于脊髓之外，很容易吸收癌症药物并受其影响。
( 图5)神经细胞体受到损伤后，轴突和髓鞘会随之收到损伤。
(图6)脊髓横断面
3.容易引起周围神经病变的抗癌药物
出现周围神经病变症状的频率因药物的类型和剂量不同而不同。即使使用同一种药物，症状也可能因人而异。以下是一些可能引起周围神经病变的常用药物的清单。
a) 细胞毒性化疗药物
作用于细胞分裂&增殖过程的化疗药物。增殖活动频繁的细胞容易受到损伤。
5 容易引起周围神经病变的抗癌药物
出现周围神经病变症状的频率因药物的类型和剂量不同而不同。即使使用同一种药物，症状也可能因人而异。以下是一些可能引起周围神经病变的常用药物的清单。
a) 细胞毒性化疗药物
作用于细胞分裂&增殖过程的化疗药物。增殖活动频繁的细胞容易受到损伤。
b)分子靶向药物
靶向攻击癌细胞中特殊物质的药物
c)免疫治疗药物
通过人体自身的免疫细胞来抵抗癌细胞。很难预测副作用何时出现。
d)其他
6 各类药物的周围神经病变症状
周围神经病变可能由药物剂量累积引起。 因此，即使在最初治疗时没有出现症状，也应警惕。
7对症治疗
周围神经病变可由抗癌药物以外的因素引起。因此，在抗癌药物治疗期间出现任何症状，首先应求助医生，以便查明原因并给予适当的治疗。
由抗癌药物引起的周围神经病变，即使我们知道原因和可能出现的症状，但事实是，目前仍然没有可以预防和治疗的有效手段。如果症状加重，通常的做法就是减少或停止引起症状的药物。
然而在实际诊疗中，虽然有些药物并没有科学依据证明有效，例如止痛药物，抗抑郁药物，抗惊厥药物等，但是患者表示他们的症状有所缓解。需要注意的都是，这些药物可能引起头晕，嗜睡，可能导致跌倒，驾驶出错。另外，味觉和嗅觉障碍难以用药物治疗，可能需要改变饮食习惯。
《抗抑郁药物》
・盐酸度洛西汀
・阿米替林
・丙咪嗪
・氯米帕明
可用于治疗疼痛，其效果因人而异。
《抗惊厥药物》
・加巴喷丁
・卡马西平
・苯妥英
・丙戊酸钠
・氯硝西泮
可用于治疗疼痛，其效果因人而异。
《镇痛药》 (麻醉性镇痛药，非甾体 抗炎药物)
可用于治疗疼痛和感觉异常，其效果因人而异。
《疼痛治疗药物》
・普瑞巴林
・Mirogabalin (DS-5565)
能减少传导物质的过度释放，这些物质将疼痛从周围神经传递到中枢神经。可以缓解神经损伤。
《 中药》
・牛车肾气丸
可用于治疗麻木，其效果因人而异。
《维生素》
・维生素 B12
可用于治疗麻木，其效果因人而异。
不要 自行判断药物剂量的增减。此外，重点注意在日常生活中采取措施以防止病情恶化。
8 常规护理
抗癌药物引起的神经病变不可能完全避免。但是通过增强意识，以及日常的持续护理，是有可能防止病情加重，避免跌倒和受伤等危险的。
希望以下日常护理可能给到您帮助。
首先，患者能够做到的自行护理：
观察 咨询
①观察状态
为了确保采取适当的护理，熟悉症状和状态非常重要。主要观察出现症状的位置以及严重程度。有时，有伤口或瘀伤可能没有被注意到。洗澡时检查整个身体。
充分观察，把握自己的状态。因为有时可能没有注意到身上有伤口或瘀伤。
② 咨询医护人员
有些病人在出现症状时不会去找医生，因为他们担心会因为这些症状被停止抗癌治疗，或者感觉这些症状还可以忍受。但是，忍受并不会使症状缓解。尽早处理并做好管理是非常重要的。同样重要的是，当你发现你的症状有任何变化，或者你有任何担忧时，请寻求医护人员的帮助。
如果你注意到有反常情况时，例如 "握笔有困难"，"写字有困难"，或 "扣纽扣有困难"，请告诉医生。
注意保暖，避免冷刺激
①麻木部位的保暖
麻木部位的保暖有助于症状的缓解。即使在夏天也要避免赤脚。立即擦去皮肤上的水分，以防止身体热量的流失。
经常戴手套和穿袜子。保证身体不受凉。
②注意改善循环
洗澡时用热水按摩病变部位。但是，抗癌药物可能也会削弱皮肤功能，不应过于用力揉搓。 如果无法按摩，也可以进行手(脚)部的伸展运动。
进行力所能及的锻炼，如手指的伸展运动和散步等。
运动可以转换情绪。但需要注意安全，避免跌倒等。
不要穿脚踝弹性过紧的袜子或太小的鞋子。
不要戴手表、手镯或其他束缚手指或手腕的首饰。
③ 避免冷刺激
冷刺激是指感觉 “冷 ”或 “寒 ”的刺激。 寒冷的刺激可以引发或加重症状。 这在寒冷的冬季尤其重要。
✿不要碰触寒冷的物体，不要食用寒冷的食物。
✿尽可能用温水洗脸，洗手。
✿进行洗衣服，做饭等家务劳动时，佩戴稍厚的胶皮手套。
✿皮肤有水时尽快擦拭掉。
✿避免将身体暴露在空调冷气中。避免赤脚在地板或“凉 ”的地方行走或坐着。
✿注意不要一下子吸入太多的冷空气。
注意安全，避免危险举动
你可能发现，过去能够正常进行的日常活动现在难以进行，这可能使你感到焦虑。这可能会使你急躁，注意力不集中。请尽量保持冷静，并为您的活动留出充足的时间。不要试图自己做所有的事情，必要时寻求帮助。
①避免灼伤
出现感觉迟钝后，碰触热的物体可能没有感觉。需要十分注意。
避免直接碰触锅碗瓢盆。可使用辅助工具，夹子等。
泡澡时不要把手直接放入浴缸检查温度，可使用温度计或求助家人。
使用热水袋或炉子时注意不要烫伤。
②防止跌倒
如果你有手脚麻木或肌肉无力等症状，要避免跌倒受伤，注意日常生活中的微小细节。
上台阶，爬楼梯时要小心。注意玄关入口处的地垫、地毯。仔细确认脚下安全。如果有感觉减退的症状，会很容易失去平衡，要小心不要摔倒。
走路时保证脚跟落地，并下意识地抬高大腿。
避免穿拖鞋、凉鞋和高跟鞋，这些鞋子容易滑落和摔跤。
穿脱鞋子时最好坐下来。
行走困难时，可借助手杖或轮椅。
尽量不要坐在地板或榻榻米上，改成坐椅子。
家中可通过安装扶手、拆除台阶和撤掉地毯以确保安全的。(在浴室等湿滑的地方可能需要防滑垫)
可能影响到驾驶安全。可改换其他出行方式。
注意不要被刀子划伤手。可使用削皮器或食品加工机，鱼类和肉类食物可要求店家切好，直接购买切好的净菜。
瓶盖拧不开时，可辅助防滑用具
如果使用筷子有困难，可以改用勺子或叉子代替。 手柄越粗越容易握住。选择有手柄的筷子，可以帮助你拿起筷子，更容易握住。选择对你来说容易使用的自助工具。
尽量使用体型较粗的笔。
选择方便穿脱的服装，例如套头服装，或者纽扣较大的服饰。
如果药片难以取出，可以使用左图所示的工具。
如果有麻木和肌肉无力的症状，修剪指甲时用锉刀比用指甲钳更安全。
避免提取重物。
自律神经障碍
①便秘
多喝水，按摩腹部并进行适当的运动。必要时向医生寻求帮助，使用药物治疗。
②直立性低血压
从低位突然站起来时有头晕或头重脚轻的感觉。因此，起立时应缓慢进行。如果经常发生此类情况，请咨询医生，可能需要用升压药或弹性袜进行治疗。
周围神经病变可能难以治愈，可能需要很长时间才能改善和缓解。 让自己放轻松，尽可能利用周围的所有支援。
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