抗癌药物的引起的眼部副作用(二)
≪不同药物引起的眼部症状及处理方法≫ *按药物分类
抗癌药物治疗引起的眼部副作用的发病机制和应对方式尚未充分了解。 因此，如果你在使用抗癌药物治疗期间出现任何眼部症状，不要置之不理，尽快向医生咨询。
替吉奥(TS-1)/氟尿嘧啶(5-FU)
适应症
胃癌，结直肠癌，非小细胞肺癌，乳腺癌，头颈部癌，胰腺癌，胆管癌
眼部症状
泪流不止(泪道阻塞)
视力减退，眼痛，畏光(角膜炎，角膜溃疡，角膜糜烂)
患者的描述
泪水很多，需要经常擦眼睛，视力模糊看不清
发病机制
据说，癌症治疗药物可能也通过眼泪排出。“泪流不止”是由于眼泪的通道-泪道变狭窄或者堵塞引起的。可能发生在泪小点，泪小管，泪囊和鼻泪管的任何一个部位，特别是泪小管，它的直径只有1毫米，很容易被堵塞。 当泪道变窄或堵塞时，泪水因无法正常从鼻子流出，而导致从眼睛里不断流出。
出现视力下降，眼痛，畏光等症状是由眼角膜损伤引起的，包括角膜炎，角膜糜烂，以及角膜溃疡等。
※目前还不了解这些症状是暂时的，还是持续性的。但是如果放任不管，可能会导致视力丧失等严重的后果，所以出现症状时一定要及时咨询医生。
出现临床症状的时间
由于存在个体差异，不能一概而论。通常需要数周到数月的时间。
眼科的处理方法
●泪道阻塞
轻度病例可使用不含防腐剂的滴眼液以冲洗抗癌药物(每天6次，每次2~3滴，不要使用自来水)
下一步需要进行泪道冲洗检查。如果症状加重，需使用泪道内窥镜，插入泪道引流管。这个装置可以一直用到抗癌药物治疗结束，根据具体治疗后的状态决定是否移除。
泪道冲洗检查(约1分钟)
滴入麻醉剂后，将针头垂直插入泪点，通过推注生理盐水以评估泪道的状态(门诊进行)。
●角膜损伤
目前尚无有效递滴眼药物。如果症状持续加重，原则上需要停止抗肿瘤治疗药物。需要咨询主治医生。
≪角膜和滴眼液≫
对于抗癌药物副作用引起的角膜损伤，不建议使用透明质酸钠滴眼液。透明质酸钠的粘性可能导致含有抗癌药物成分的眼泪阻滞，而加重损伤。
另外，滴眼液中的防腐剂可能加重角膜损伤。预防泪道阻塞时，不建议使用添加防腐剂的滴眼液。当然，即使使用了滴眼液，也并不等于能够完全避免泪道阻塞。因此，在使用滴眼液时出现任何问题，一定要及时向主治医生报告。
阿糖胞苷(赛德萨)
适应症
急性白血病，膀胱肿瘤，急性非淋巴细胞白血病，骨髓增生异常综合征
眼部症状
结膜炎(眼红，有分泌物等)
患者的描述
眼睛疼，眼睛发红等
发病机制
通常认为由于阿糖胞苷从血液中移行到泪液中引起。结膜发生了炎症，形成了“结膜炎” (尤其容易发生于使用大剂量抗癌药物使用期间。
出现临床症状的时间
不明
眼科的处理方法
使用糖皮质激素滴眼液。这需要在眼科医生的指导下使用。
他莫西芬(特茉芬)
适应症
乳腺癌
眼部症状
视力减退，变视症等
患者的描述
视线模糊，看物体好像是扭曲歪斜的。
发病机制
被认为是发生在视网膜上血管的炎症，属于血管损伤;视网膜的黄斑区(视网膜中央区域)出现异常而导致变视症。
出现临床症状的时间
存在个体差异，不可一概而论
眼科的处理方法
尚无疗效确切的治疗方法。可能需要暂停抗癌药物的治疗，但会影响整个治疗计划，需要和主治医生确认。
《视网膜是什么?》
视网膜是覆盖于眼球内壁上的一层薄膜，如果把它的工作原理比作照相机的话，那视网膜就相当于胶卷。
紫杉醇 / 多西他赛
适应症
非小细胞肺癌，乳腺癌，卵巢癌，子宫内膜癌，胃癌，头颈部癌等(紫杉醇)
非小细胞肺癌，乳腺癌，卵巢癌，子宫内膜癌，胃癌，头颈部癌，前列腺癌，食管癌等(多西他赛)
眼部症状
视力减退，变视症，小视症，泪道阻塞等
患者的描述
视力下降，看东西变形，视线模糊，泪流不止
发病机制
变视症，小视症主要是由于视网膜出现异常而导致。
a)视网膜 水分滞留状态 。视网膜光学相干波图像。
b)眼底照片。〇标记部分即黄斑区。
c) 停止用药后，黄斑水肿得到改善。
出现临床症状的时间
不明
眼科的处理方法
如果是泪道阻塞，请参考第19~20页的相关内容：留置泪道引流管及泪道冲洗。
如果是视力下降或变视症等，可能需要暂停抗癌药物的治疗，但会影响整个治疗计划，需要和主治医生确认。
≪老年性黄斑病变、中心性视网膜病变和糖皮质激素药物≫
如果在抗癌药物治疗前，就有老年性黄斑病变或中心性视网膜病变，请告知主治医生。除了抗癌药物，抗肿瘤治疗中可能使用到的糖皮质激素类药物也可能加剧恶化眼部症状。
白蛋白紫杉醇
适应症
乳腺癌，胃癌，非小细胞肺癌，胰腺癌
眼部症状
视力异常，眼疼，干眼症，泪流不止，角膜炎，结膜炎，黄斑水肿
患者的描述
看不清东西，眼睛痛，泪流不止等
发病机制
不明
出现临床症状的时间
不明
眼科的处理方法
角膜炎，黄斑水肿等引起的视力下降，可能需要暂停抗癌药物的使用，但这会影响整个抗肿瘤治疗的计划，需要和主治医生确认。
如果是泪道阻塞问题，请参考第19~20页的相关内容：留置泪道引流管及泪道冲洗。
顺铂
适应症
肺癌，恶性胸膜间皮瘤，胃癌，食管癌，头颈部癌，卵巢癌，宫颈癌，睾丸癌，膀胱癌，肾盂和输尿管肿瘤，前列腺癌，骨肉瘤，神经母细胞瘤，生殖细胞肿瘤(睾丸癌、卵巢癌、性腺外肿瘤) 等
眼部症状
球后视神经炎：会引起视力下降，视野缺失等。
患者的描述
无法看清物体，物体中心位置模糊等
发病机制
眼球后方的视神经发炎导致。
出现临床症状的时间
不明
眼科的处理方法
可能需要暂停使用抗癌药物，但这会影响整个抗肿瘤治疗的计划，需要和主治医生确认 。
≪滴眼液的正确使用方式≫
遵循眼科专科医生的指示(使用时间、数量、双眼或单眼等)。
请勿将滴眼液的瓶口部直接接触碰到脸部皮肤或睫毛，以免擦伤眼睛或感染。
①用肥皂和流动水仔细清洗双手。
②眼睛朝上看，将下眼睑向下拉。
③按照医生指示的剂量将滴眼液滴入拉开的下眼皮中。
(通常只需要一滴)
④滴好后闭上眼睛，不要眨眼睛，轻轻按压眼内角上方1分钟。
⑤用不含布纤维的干净手帕或“眼部专用清洁棉”轻轻擦去溢出的滴眼液。(请不要使用纱布)。
吉非替尼(易瑞沙)厄洛替尼(特罗凯)西妥昔单抗(爱必妥)
适应症
非小细胞肺癌(吉非替尼，厄洛替尼)胰腺癌(厄洛替尼)
结直肠癌，头颈部癌(西妥昔单抗)
眼部症状
睫毛过长，睫毛乱生(不按照原本方向生长，不规则生长)，睫毛卷曲，刺激到眼球表面(角膜)，引发异物感，疼痛以及炎症。
患者的描述
眼睛痛，有异物等
发病机制
不明
出现临床症状的时间
不明
眼科的处理方法
如果睫毛长短均匀，定期修剪就好;
如果睫毛卷曲，则需要定期拔除;
但是没有睫毛，眼睛容易进入灰尘和异物，推荐佩戴眼镜。
克唑替尼(赛可瑞)
适应症
非小细胞肺癌
眼部症状
视力减退，畏光(异常刺眼)
患者的描述
看东西重影，模糊，物体的一部分看不到，有闪光等
发病机制
不明
出现临床症状的时间
不明
眼科的处理方法
随访。
阿法替尼(Afatinib)
适应症
非小细胞肺癌
眼部症状
结膜炎，视力模糊等
患者的描述
眼痛，眼发红，视线模糊等
发病机制
不明
出现临床症状的时间
具有个体差异，通常用药后2～3周后出现症状
眼科的处理方法
可能需要暂停使用抗癌药物，但这会影响整个抗肿瘤治疗的计划，需要和主治医生确认 。
维莫非尼(佐博伏)
适应症
黑色素瘤
眼部症状
葡萄膜炎，视网膜静脉栓塞等(视觉模糊，飞蚊症，畏光，眼痛，视力减退，视野缺损等
患者的描述
视线模糊，眼睛痛，光线刺眼，视力下降，看东西不完整等
发病机制
不明
出现临床症状的时间
具有个体差异，通常用药后2～3周后出现症状
眼科的处理方法
可能需要暂停使用抗癌药物，但这会影响整个抗肿瘤治疗的计划，需要和主治医生确认 。
达拉非尼( Tafinlar )
适应症
黑色素瘤，非小细胞肺癌
眼部症状
葡萄膜炎，视网膜静脉栓塞，视网膜脱落等(视觉模糊，飞蚊症，畏光，眼痛，视力减退，视野缺损等
患者的描述
视觉模糊，眼痛，刺眼，突然视力缺失等
发病机制
不明
出现临床症状的时间
不明
眼科的处理方法
可能需要暂停使用抗癌药物，但这会影响整个抗肿瘤治疗的计划，需要和主治医生确认 。
曲美替尼(Trametinib)
适应症
黑色素瘤，非小细胞肺癌
眼部症状
葡萄膜炎，视网膜静脉栓塞，视网膜脱落等(视觉模糊，飞蚊症，畏光，眼痛，视力减退，视野缺损等)
患者的描述
看东西模糊，眼痛，刺眼，突然视力丧失等
发病机制
不明
出现临床症状的时间
不明
眼科的处理方法
可能需要暂停使用抗癌药物，但这会影响整个抗肿瘤治疗的计划，需要和主治医生确认 。
纳武利尤单抗(欧狄沃)
适应症
黑色素瘤，非小细胞肺癌，肾细胞癌，头颈部癌，胃癌，经典霍奇金淋巴瘤，恶心胸膜间皮瘤
眼部症状
葡萄膜炎(视觉模糊，飞蚊症，畏光)
患者的描述
视觉模糊，刺眼，飞蚊症等
发病机制
不明
出现临床症状的时间
不明
眼科的处理方法
可能需要暂停使用抗癌药物，但这会影响整个抗肿瘤治疗的计划，需要和主治医生确认 。
伊匹木单抗(Yervoy)
适应症
黑色素瘤，肾细胞癌
眼部症状
葡萄膜炎、虹膜睫状体炎等
(眼痛，视觉模糊，视力减退，畏光，飞蚊症等)
患者的描述
视线模糊，眼痛，刺眼，好像看到小飞虫等
发病机制
不明
出现临床症状的时间
不明
眼科的处理方法
可能需要暂停使用抗癌药物，但这会影响整个抗肿瘤治疗的计划，需要和主治医生确认 。
帕博利珠单抗(可瑞达)
适应症
黑色素瘤，非小细胞肺癌，经典霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，MSI-H实体瘤，肾细胞癌，头颈部癌
眼部症状
葡萄膜炎(视觉模糊，飞蚊症，畏光)
患者的描述
视觉模糊，眼痛，刺眼，好像看到小飞虫等
发病机制
不明
出现临床症状的时间
不明
眼科的处理方法
可能需要暂停使用抗癌药物，但这会影响整个抗肿瘤治疗的计划，需要和主治医生确认 。