大便去哪了？治疗便秘，需要对号入座！对症下药！

<什么叫便秘>

便秘，通常指4～5天以上没有进行排便。不过因人而异。1～2天无排便，但是没有什么不舒服，也不能称之为便秘。即使每天排便，但排便量较少，不痛快，也可以称之为便秘。排便时过分用力而产生的痛苦，不舒服，腹胀腹痛等已经严重影响到了日常生活。

●腹泻和便秘的定义

【健康人】：排便时间的间隔为27.9±9.5小时。

粪便的水份量：60～100ML/每天

粪便的重量：80～200g/每天

【腹泻】：粪便中水分量增加，呈水样。

粪便的水份量：200ML/每天

粪便的重量：200g/每天

【便秘】：排便次数减少，单次排便量少，或者大便太硬。

粪便的重量：不足35g/每次

●排便时的肠道的运作方式

1、大肠中没有消化掉的食物纤维和肠道细菌形成了粪便，临时贮存在降结肠和乙状结肠。

2、食物刺激胃壁后引起神经反射，大肠开始蠕动(压实内容物)

3、粪便被送到直肠后刺激直肠肠壁。

4、向排便中枢神经/延髓发送信号，产生便意。

5、缓解交感神经的紧张，副交感神经开始兴奋。

6、增加直肠蠕动，促进肛门内括约肌松弛

7、下意识放松肛门外括约肌，增加腹内压力。

8、排便

<便秘产生的原因及类别>

便秘，根据病程可分急性便秘和慢性便秘两种。根据病因可分器质性便秘和功能性便秘。功能性便秘还分一过性(单纯性)便秘，习惯性便秘，弛缓性便秘，以及痉挛性便秘。

★器质性便秘

由于某些脏器的器质性病变，例如肠道异常，腹腔内器官的炎症，肿瘤等引起的肠内容物通过受阻。或者由于内分泌疾病，神经系统疾病，糖尿病，药物毒性等引起的肠道蠕动麻痹等引起的便秘。

这种便秘以明确病因，治疗相关疾病为主，有时需要紧急应对。

★功能性便秘

1、一过性(单纯性)便秘

临时性的排便困难，以及旅行等环境变化，饮食的偏好，进食过少，精神压力过大等导致的便秘。注意保持饮食均衡，生活规律。

2、习惯性便秘

习惯性的抑制便意，滥用泻药或灌肠剂导致的排便反射变弱而引起的排便困难。粪便干结，常会断开。注意早餐营养，多摄取水分和富含纤维的食物。特别注意清晨如厕要预留足够时间。

3、弛缓性便秘

大肠的蠕动功能和敏感性减低导致肠内容物运行缓慢，水分被吸收后粪便变硬。常见于老年人和产后妇女，腹肌松弛无力，排便时没有足够腹压。应多食用富含纤维的食物，适当运动。

4、痉挛性便秘

常见于肠易激综合征(IBS)。精神压力大，自律神经失调等神经作用不平衡而导致。经常是腹泻和便秘交替，排便前常伴随腹痛。大肠蠕动亢进引起痉挛收缩，导致肠道狭窄，肠内容物无法通过，水分被吸收后粪便如兔子粪便一般。

药物治疗一般效果不大，可使用肠道促动力药物或抗胆碱药联合盐类泻药。对于无精神异常的患者，根据需要可以考虑联用抗焦虑/抗抑郁药物，或自律神经调节剂等。

★药物性便秘

由于服用某些药物导致的便秘。此类药物有抗胆碱剂(帕金森治疗药物，抗抑郁药物等)，缓解癌痛的镇痛药，解酸药，钙拮抗药等。如必须服用该类药物的话，可以联用泻药。

《便秘药物的种类和用法》

1.容积性泻药

◆盐类泻药：氧化镁、硫酸镁(商品名：泻盐)

【适用症】：用于器质性便秘，功能性便秘，食物中毒，药物中毒时排除肠内毒物。

【药理作用】：本类药物属于水溶性无机盐，在肠道难以吸收。服用后使肠内渗透压升高，吸收并保留肠道内水分，将肠内容物变成液体，促进肠道蠕动。

【用法】：大量饮水服用，通常1~2小时内起效，依赖性弱，可长期使用。

【不良反应】：肾功能障碍患者过量服用易导致高镁血症。可能出现恶心，食欲不振。长期服用导致高镁血症时，可能引起倦怠无力感。

◆ 膨胀性泻药：羧甲基纤维素钠(CMC)

【适用症】：用于习惯性便秘，弛缓性便秘，痔疮。

【药理作用】：该药物在肠道内吸收水分后膨胀，肠内容物变软，体积增大，刺激大肠引起排便。

【用法】：通常在12~24小时内起效，连续服用2~3天效果最佳。在形成规律的排便习惯前可以持续服用。不会被消化道吸收，也没有药物依赖性，可长期服用。而且由于粪便被软化后排出，可使痔疮患者排便时减少痔疮疼痛。

【不良反应】：肠道狭窄，严重的粪便干结者禁用。可能引起恶心，呕吐，腹胀等副作用。

◆ 糖类泻药：

【药理作用】：该类药物为非吸收性糖类，在渗透压的作用下引起腹泻，在肠道细菌的作用下发酵可以产生气体，酸化粪便。

●乳果糖(商品名：杜密克 英文名：Lactulose)

【适用症】：用于治疗肝硬化等肝功能衰竭倾向的便秘。

【药理作用】：在渗透压的作用下软化粪便，通过氧化作用抑制氨气的产生。

【不良反应】：可能引起恶心，呕吐，腹痛，肠胀气，食欲不振等副作用。如果出现水样粪便，立即停药并告知医生。

●山梨糖醇(商品名：普复舒 英文名：D-Sorbitol )

【适用症】：用于预防胃肠造影检查中使用的造影剂硫酸钡造成的便秘。

【不良反应】：大量服用可能出现腹痛，腹泻，腹胀，放屁等症状。

◆ 润湿性泻药：磺基琥珀酸钠二辛酯・喀斯蒽酚

【适用症】：用于治疗习惯性便秘，弛缓性便秘，痔疮等。磺基琥珀酸钠二辛酯的表面活性作用可以降低粪便表面的张力，使水分容易进入粪便，软化粪便。同时配合使用具有肠道蠕动亢进的喀斯蒽酚，引起排便。

【用法】：每天1次睡前服用，并大量饮水，次日即可排便。

【不良反应】：肠道狭窄者，严重大便干结者，哺乳期妇女禁用。可能引起口渴，腹痛，腹胀，腹部不适，腹鸣等副作用。如出现药疹，荨麻疹等过敏症状，立即停止服药并告知医生。服药期间尿液会呈现黄褐色或红色。

2.刺激性泻药

【药理作用】：刺激肠粘膜，增加肠道蠕动引起排便。

【注意事项】：功效较强，有依赖性，长期使用会出现耐药，需要增加药量才能起效。适用于短期服用。

【不良反应】：痉挛性便秘禁用。

◆ 小肠刺激性药物：蓖麻油

【药理作用】：蓖麻油在小肠中被分解为蓖麻油酸和甘油。刺激小肠黏膜促进小肠蠕动而致泻。可用来快速排出毒素，常用于食物中毒或急性肠炎。

【用法】：通常服药后2小时内起效。

【注意事项】：痉挛性便秘，急性阑尾炎，腹膜炎患者禁用。可能引起骨盆充血，月经期或妊娠期女性避免使用，易造成大出血等危险。

【不良反应】：可能出现发疹等过敏反应，恶心，呕吐，腹痛等副作用。长期使用可能影响营养的吸收，造成营养不良。

◆ 大肠刺激性药物：

【适用症】：用于习惯性便秘，弛缓性便秘。

【药理作用】：刺激大肠粘膜，增加大肠蠕动引起排便。

【用法】：通常服用后6~15个小时内起效，睡前服用。

【注意事项】：长期服用会引起肠道敏感度下降，需要增加药量。但可结合其他泻药长期服用。

●蒽醌类药物--大黄，番泻叶，芦荟

【药理作用】：天然药材中含有的糖苷会刺激大肠，增加蠕动促进排便。

【注意事项】：连续使用会产生耐药性，容易产生药物依赖，避免长期服用。急性阑尾炎，肠道出血等急性疾病，女性月经期/妊娠期/哺乳期，痔疮等禁用。芦荟会导致胎儿腹中排便，污染子宫，不建议服用。服用药物期间尿液会呈现褐色或红色。

●联苯衍生物--匹可硫酸钠(商品名：Prepopik)

可根据症状调节药量的液体药剂，依赖性小，孕妇和胎儿也能够安全使用。

◆ 直肠刺激性药物(栓剂)

●比沙可啶栓(商品名：解泰)

【注意事项】：急性阑尾炎，肠道出血等急性疾病，女性月经期/妊娠期/哺乳期，痔疮等禁用。

●碳酸氢钠栓

【药理作用】：经肛门给药，温度升高后在直肠内产生二氧化碳，刺激直肠引起排便。

【不良反应】：可能出现轻度不适感，下腹部疼痛，大便残留感等。

3.其他药物

◆副交感神经刺激类药物：溴化新斯的明

【适用症】：用于消化道功能低下引起的弛缓性便秘。

◆ 浣肠剂：甘油，药用肥皂

【药理作用】：吸收肠道内水分，软化粪便，起到润滑作用从而促进排便。

【适用症】：用于弛缓性便秘，习惯性便秘。

【注意事项】：刺激直肠粘膜，有依赖性，尽量避免连续使用。孕妇禁忌。

《日常生活中的注意事项》

1. 养成良好的排便习惯

一定要吃早餐，尽可能早餐后排便。

2. 适当运动

适当运动可以增强肠道蠕动。另外，排便时需要腹肌施力，注意加强锻炼腹肌，有助排便。

3. 调整饮食结构

多食用谷物，芋头，水果，蔬菜等富含纤维的食物。早起后可饮用冷水，冷牛奶，酸奶，或冷果汁。

【特别注意】：痉挛性便秘的饮食与其他性质便秘不同，应禁食刺激性食物，和含纤维素多的食物。