概说癌症的骨转移

在癌症患者中常见肿瘤从原发部位经血液转移至骨，医学上用“转移性骨肿瘤”来表示，区别于形成骨的细胞发生的“原发性骨肿瘤”。我们希望被诊断为“骨转移”的患者及家属了解一些处理方法的基本知识，以帮助你们抗癌。

1. 骨转移的定义

骨转移是指非原发性骨肿瘤的癌症，经血液循环，在骨上形成转移灶的疾病状态。在被诊断为癌症时已经发生骨转的，在治疗过程中出现骨转移的现象均有。随着癌症治疗技术的提高，癌症病人生存期显著延长后，在抗癌过程中新发现骨转移的患者比例在逐年增加。

偶尔有身体持续疼痛的健康人，经检查诊断为恶性肿瘤的骨转移。这种情况非常少见，健康人群不必担心。

总体上说，全身任何部位的恶性肿瘤都有发生骨转移的可能，而最易发生骨转移的癌症是肺癌、乳腺癌、前列腺癌。

骨转移与骨细胞癌变的原发性骨癌性质不同，处理方法也不同。

2. 骨转移的症状

疼痛

骨本身不能感知疼痛，当肿瘤向正常骨范围外发展，侵害包裹骨的骨膜、神经时，患者才能感觉到疼痛。也有骨外侵犯却没有疼痛症状的现象。

骨折

骨转移发生骨的溶解、骨皮质遭到破坏后，骨的承重能力下降时可能发生骨折。这种情况称作：病理性骨折。

神经伤害

骨周围有众多重要的神经走行，这些神经受到侵犯可能造成神经障碍。特别需要注意脊柱的骨转移病变，脊柱包括7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎以及骶骨。椎管中走行的脊髓受到病变侵犯时，可能出现下肢麻木等重大神经性障碍。

当手脚不能活动自如时，务必立刻就医。

高钙血症

正常的骨能够达到骨溶解和骨形成的平衡。而骨转移的患者，溶骨大于成骨，导致血液中钙的成分上升。这时患者会出现意识障碍，口干的症状。

3. 骨转移的诊断和必要检查

骨转移的诊断

在癌症之治疗前和治疗中，当出现疼痛时需要影像检查。影像检查可以发现骨的溶解和变硬。当影像上无法准确判断是否为癌症的骨转移时，需要对病变部位进行穿刺、采集细胞做病理诊断。

X线透视

在一定程度上可以确认骨的溶解，针对疼痛强烈的，可以对骨折、变形程度进行评估。

CT检查

CT检查不但能对脏器进行影像诊断，也经常能发现骨转移的端倪。但是对溶骨性转移与造骨性转移的鉴别不准确，难发现非常微小的骨转移。

MRI检查

相对X线，MRI能更清楚地观察骨内部情况，对组织状态的描绘优于CT。是骨病状诊断的有效工具。

骨扫描

需要注射与骨质类似的放射性物质，将骨代谢活跃的部位影像化，对骨转移的范围的做准确的评估，评估骨代谢的信息时优于CT检查。

4. 骨转移的治疗

放射线治疗

在第5结详述。

手术

癌症骨转移的手术并不多见。当骨转移早局部集中，判断手术可完全切除的，可以尝试手术切除，注意，只有特定的几个癌种可以这样做。

骨转移有病理性骨折或高风险，或者压迫脊髓时，采取手术方式治疗的比较常见。这些手术的目的，是为了提高生活质量，解决病理性骨折，解除脊髓、神经压迫的姑息性方法。

药物治疗

双膦酸盐、迪诺单抗。这两种药物可以强化骨质。双膦酸盐对口腔周围的骨有影响，在用药前，务必对口腔病变进行排除。使用迪诺单抗可能造成钙的过分流失，注意补充钙质。

止痛药物。骨转移经常伴随疼痛，选择合适的止痛药物积极用药。即使有副作用，止痛仍为首要目标。这些药物包括阿片类、消炎镇痛类、止痛辅助类。

针对肿瘤的药物治疗。药物治疗对一部分患者非常有效，效果大于放疗。此时应该优先选择全身性药物疗法。乳腺癌和前列腺癌的内分泌药物很有代表性，即使存在骨转移，优先使用药物治疗，不需要放疗，骨转移病变也很可能得到改善。使用靶向药物治疗的，骨转移程度轻，也没必要放疗，可以观察药物疗效后在做打算。

5. 骨转移的放疗

外照射

外照射是治疗骨转移使用时间最长，应用最广的放疗方法。对疼痛部位的骨转移灶照射后，约7成的患者可以缓解。外照射的副作用出现在被治疗部位，副作用的形式因部位不同。骨转移的治疗很少使用大剂量照射，因此几乎不会出现严重的副作用。骨转移的放疗通常需要10次照射，每次线量3Gy，也有5次照射合计20Gy，和一次性照射8Gy的，疗效相当。

定位照射

骨转移部位聚焦放射线，病灶得到更高线量的照射，效果更好。过去常用于肺、脑肿瘤的原发部位照射。用于骨转移照射是新尝试，可以减少照射次数，副作用更小。

α线照射

Ra223是治疗前列腺癌骨转移的放射性药剂，需注射治疗。每个月注射1次，连续注射6个月。这是新技术，该治疗不但缓解骨转移的疼痛，也可能恢复转移病灶正常。

β线照射

Sr89是注射用β射线药物，只需要一次性注射。该药物的动能与钙相同，药物聚集在骨上，可长期释放射线，来改善转移病灶。该治疗有骨髓抑制的副作用。

6. 总结

关于骨转移，以上我们描述了临床上患者最关心的诊断、治疗相关问题。诊断和治疗技术都有进步，无论如何处理，我们的首要遵循的原则仍然是：尽最大可能不降低患者的生活质量。

刚被诊断为骨转移的患者一定有很多不安，无论如何患者和家属都需要有一个基本概念，能完全被治愈的骨转移很罕见，重点是如何坚持带瘤生存。结合个体情况，请积极寻求肿瘤内科，骨科，放疗科医生的专业帮助。