新型冠状病毒CT影像特征

美国·西奈山医疗中心的迈克尔钟和他的同事，在2月4日的《Radiology》网络版上，以胸部CT所见对新冠状病毒(2019-nCoV)感染(COVID-19)的早期发现和诊断进行了特别报道。报道说：“该病毒不仅要尽早诊断早治疗，更要隔离患者，并进行公共卫生监控。”

双侧肺磨玻璃影或浸润影特征

该回顾性研究旨在使放射科医生和医疗团队熟悉COVID-19的影像所见。报告称，他们对2020年1月18日至27日，中国湖北，江西和山东三个省的三个医疗机构中的21例COVID-19确诊住院患者(患者年龄29-77岁，平均年龄51.2岁，其中13例男性)进行了胸部CT检查，且所有病例的2019-nCoV呼吸道分泌物均为阳性。

初次CT检查对患者进行了全面评估，评估内容包括：①磨玻璃影;②浸润影;③有磨玻璃影或浸润影的肺叶数;④全肺重症度和各肺叶病变程度;⑤结节;⑥胸腔积液;⑦胸腔肿大淋巴结;⑧肺气肿和纤维化。同时也记录了其他胸部异常所见。

研究发现COVID-19感染通常表现为双侧肺叶磨玻璃影或浸润影(参见图片1-5)。结节性影，网状影和病变边缘性分布特征可能对早期诊断有用。调查中的所有病例都没有发现空洞、不连续结节、胸腔积液和淋巴结肿大。

在随访观察中对8名患者进行了CT复查，确认其中7例为轻、中度进展，他们的所见表现为阴影扩大和密度上升。因此，迈克尔钟认为“初次CT所见中没有发现异常现象的不能排除COVID-19感染”。

仅通过CT排除感染很局限性

21例患者中有3例初次胸部CT所见表现正常。其中1例在初次CT后的第3天再次接受CT检查，发现右下叶出现孤立的磨玻璃结节。他们认为这种现象可能是某些COVID-19感染者的初期影像特征。 另有1例，初次CT和4天后的再次CT复查所见均正常COVID-19对胸部CT的敏感性或阴性预测并不完美。

这些现象可能与该病毒的几天潜伏期有关，在CT所见出现异常之前，也可能出现症状。迈克尔钟说认为治疗后的经过观察仍需要进一步研究，而中东呼吸综合征(MERS)和重症急性呼吸综合征(SARS)流行期间的经验和影像所见，对控制新冠状病毒的流行是有帮助的。

COVID-19影像所见案例

影像1——29岁男性

接触史不明，因发热和咳嗽进入ICU治疗，薄层CT轴向图像，(a)融合和孤立的磨玻璃影(白色箭头)和浸润影(黑色箭头)在双侧肺中扩散，(b)右肺中下叶病变，明显的边缘性分布(白色箭头)。

影像2——36岁男性

近期有武汉滞留史。发烧，全身乏力，肌肉疼痛。薄层CT平扫冠位像，双侧肺上叶圆形磨玻璃影(箭头)。

影像3——66岁女性

近期有武汉滞留史。发热和咳嗽伴痰。薄层小视野CT平扫轴位像，右肺下叶磨玻璃影内网状阴影，及小叶间隔增厚(箭头)

影像4——69岁男性

近期有武汉滞留史。发热。薄层CT平扫轴位像，下叶磨玻璃影，边缘性分布(箭头)明显。

影像5——43岁女性

近期有武汉滞留史。发热。1月18日首次薄层CT平扫轴位像五异常(a)，1月21日复查(b)，右下叶边缘出现圆形孤立磨玻璃影 (箭头)。