癌痛新指南推荐综合干预治疗:追加催眠、针灸、按摩、瑜伽

在癌症的相关痛苦中，最恐怖的应该就是“癌痛”了。约有80%的癌症患者都经历过癌痛。因为那种剧烈，持续的疼痛可能贯穿整个病程，使人难以入睡，进食，还影响情绪。癌痛曾经长期困扰癌症患者和家人，是许多癌症患者和临床医生面临的临床挑战。

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http://info.morimt.net/(癌症患者常识-第10章癌痛)

不过现如今，对癌痛进行科学治疗和管理，是可以缓解绝大多数病痛，提高癌痛患者生活质量的。来自世界肿瘤介入协会(SIO)和美国临床肿瘤学会(ASCO)的一项新的联合实践指南，使用了227项相关研究，为综合医学方法管理癌症治疗患者的疼痛提供了基于证据的建议。

以往的 ASCO指南，管理慢性癌症相关疼痛通常侧重于疼痛的诊断和药物干预，而非药物治疗的选择必须要基于明确的证据。而新的指南则更深入地探讨了综合医疗的使用。越来越多的证据表明，药物治疗和非药物治疗相结合的多学科综合管理可能有助于控制疼痛。

新指南使用的227项相关研究包括 1990 年~2021 年间发表的疼痛强度、症状缓解和不良事件的系统评估和随机对照试验。达成共识后，专家小组根据现有证据的强度提出建议。此次，专家组强调了针灸、反射疗法、催眠以及按摩的几项建议。

【建议】

●乳腺癌患者的芳香化酶抑制剂相关关节痛

●癌症引起的全身性疼痛或肌肉骨骼疼痛

建议：针灸治疗

在针灸和AI相关的关节和肌肉疼痛领域进行了四次SR和五次随机对照试验。196周后，真正的针灸减轻的疼痛明显多于假针灸和标准护理。6周后，有更多的反应者在疼痛方面有临床意义的变化(0-10量表减少两分)。

●缓解癌症全身治疗期间的疼痛

建议：反射疗法或指压疗法

有7项随机试验评估了反射疗法在全身治疗(化疗、放化疗、靶向和/或激素治疗)期间减轻疼痛的有效性，其中6项试验显示干预组的疼痛明显低于对照组。这些研究包括患有不同癌症类型的患者，并使用不同的方法来实施提供的反射疗法干预。

根据现有数据，对于在化疗、放化疗、靶向和/或激素治疗期间产生疼痛的患者，建议可以使用反射疗法或指压疗法以减轻疼痛强度。

●癌症治疗或检查过程中的疼痛

建议：催眠

5项研究评估了催眠在手术过程中的使用，包括三项具有方法学弱点的研究和两项精心设计的研究。在两项最严格的试验中，有200多名随机分配的受试者，每个试验都评估了大核心乳腺活检的催眠作用和肿瘤栓塞或射频消融。结果显示，与对照组相比，疼痛分级显著降低，手术期间报告的中位降低≥2(0-10分量表)。

根据这两项试验结果，推荐使用催眠控制手术过程中的疼痛。值得注意的是，这两项研究都涉及整个手术过程中提供的催眠，而不仅仅是手术前的短时间内。

●姑息治疗或临终关怀期间的疼痛

●乳腺癌治疗后疼痛

建议：按摩疗法

最近的一项SR包括三项随机对照试验，评估了接受姑息治疗的患者按摩疼痛的有效性，所有这些都显示出按摩的有利结果。共有380名患有各种晚期癌症的成年人正在经历中度至重度疼痛(90%参加了临终关怀)，并被随机分配到按摩或简单的触摸课程(2周内六次30分钟的治疗)。每次治疗前后以0至10分制获得即时结局，并在基线时和每周2周获得持续结局(包括BPI)。按摩似乎对减轻疼痛有直接的有益作用(均差，0.90;P <.001)，未观察到副作用。

根据来自多项试验的现有有利数据，可以为在姑息治疗和临终关怀期间感到疼痛的患者提供按摩。

【弱推荐】

●乳腺癌或头颈部癌治疗后疼痛

建议：哈达瑜伽

●癌症手术后疼痛

建议：音乐疗法

美国纽约的纪念斯隆-凯特琳癌症中心的研究者说：“随着免疫疗法和靶向疗法等癌症治疗的进步，越来越多的癌症患者活得时间更久。因此疼痛和症状的管理对于提高癌症患者的生活质量至关重要。 SIO-ASCO 临床指南非常及时地建议医生将针灸和按摩等非药物治疗纳入癌症患者的疼痛管理。”