如何进行大肠癌的鉴别诊断

在我国大肠癌主要应与结肠炎症性疾病相鉴别，包括：肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、 血吸虫病肉芽肿、阿米巴肉芽肿等。此外，还应与原发性肝癌、胆道疾病、阑尾服肿相鉴别。 直肠癌应与菌痢、阿米巴痢疾、痔、血吸虫病、 慢性结肠炎等相鉴别。

细菌性病疾 患者可有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓性便、大便次数增多、左下腹压痛等症状。如为慢性细菌性痢疾，可有急性发作，除上述症状加剧外尚有发热、头痛、纳差，并有流行病学特征，大便培养痢疾杆菌阳性。

阿米巴痢疾 患者表现腹痛、腹胀、腹泻或有里急后重、大便呈黏液带脓血、排便次数增多。 慢性者可有消瘦、贫血，结肠常增粗可触及，左右两下腹及上腹部常有压痛。与直肠癌或结肠癌不同的是，阿米巴痢疾时大便有腥臭味，粪便中可找到阿米巴包囊或滋养体。

痔 将直肠癌误诊为痔的误诊率较高。直肠癌患者的粪便常伴有黏液和直肠刺激症状，指检或肠镜检查可将痔与直肠癌相鉴别。

肠结核 结核目前有发病增多趋势。肠结核以右下腹痛、腹泻、糊样便、腹部包块和全身中毒症状为特征。增生型肠结核，多以便秘为主要表现，X线胃肠钡餐造影可与大肠癌鉴别。 溃疡型肠结核，钡剂在病变肠段可见激惹征象，充盈不佳，而在病变上下肠段的钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。黏膜邹襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。增生型肠结核可见肠段增生性狭窄，收缩与变形，充盈缺损、黏膜皱襞紊乱，肠璧僵硬与结肠袋消失， 如做肠镜检查，从病变部位活检可获确诊。

血吸虫病 血吸虫病的肠道病变多见于直肠、乙状结肠和降结肠，虫卵沉积于肠黏膜使局部充血、水肿、坏死，当坏死黏膜脱落后即形成浅表溃疡，临床上表现腹痛、腹泻及便血等症状，进一步出现结缔样组织增生，最后使肠壁增厚，严重者引起肠腔狭窄和肉芽肿。但日本血吸虫病与大肠癌有一定关系，因此，在结肠镜检查时应在病变部位，尤其对肉芽肿病变进行组织活检。

溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症疾病，95%以上病例有直肠受累。以20～50岁多见。临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要表现，故与直肠癌易混淆。纤维结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血、水肿，黏膜表面呈颗粒状， 常有廉烂或浅小溃疡，附有黏液和脓性分泌物，重者溃疡较大。后期可见假性息肉，结肠袋消失。气钡双重对比造影可见黏膜皱襞粗大紊乱，有溃疡和分泌物覆盖时，肠壁边缘可呈毛刺状或锯齿状，后期肠壁僵硬，肠腔狭窄，结肠袋消失、假性息肉形成后可呈圆形或卵石形充盈缺损。

克罗恩病 此为肉芽肿炎性病变，并发纤维性变与溃疡，好发于青壮年。腹泻一般轻，每日排便3～6次，腹痛多位于右下腹，排便后腹痛可减轻，约1/3病例在右下腹可扪及包块，并可出现肛瘘、虹门周围脓肿。钡剂灌肠有特征改变，可见肠壁增厚、僵硬、肠腔狭窄，黏膜皱襞消失、变粗、变平、变直、多呈一细条状阴影;纵形溃疡或横形裂隙状溃疡;正常黏膜呈充血、水肿、纤维化，呈假息肉样病变称卵石征。纤维结肠镜可见黏膜水肿、稍充血、 卵石样隆起，伴有圆形、线状或沟糟样溃疡。患者常伴有发热、贫血、关节炎及肝病。