如何诊断大肠多原发癌

大肠多原发癌是指机体同时或相继发生两个或两个以上、彼此间无关系的癌肿。每一肿瘤必须由病理诊断为恶性;每一肿瘤必须分别存在;肿瘤之间必须排除互相转移。大肠癌不同于其他部位的恶性肿瘤，大肠多原发癌的发生率很高，因此临床上需高度重视。大肠多原发癌有同时和异时之分，以1年为界。首次大肠癌术后1年内再发现者为同时性多原发癌，超过1年者为异时性多原发癌。目前多数人认为，大肠多发性息肉和慢性溃疡性结肠炎是大肠多原发癌的致病因素。

目前结肠镜检查是诊断大肠多原发癌最有效的方法。对于每一例大肠癌患者均不能满足于一处癌灶的发现，所有的患者均应该高度警惕多原发恶性肿瘤的可能性。应该用肠镜对全部的大肠进行检查，对于存在肿瘤梗阻，肠镜不能通过的病例，可以在手术前进行钡剂灌肠检查，手术中仔细对全部的大肠进行探查，也可以进行手术中肠镜检查。钡剂灌肠检查虽然也是诊断大肠癌的重要检查手段，即使是采用气钡双重造影也只能分辨直径大于0.8厘米的肿瘤，仍然有漏诊、误诊的问题。

发现大肠多发性癌的另一个重要环节就是手术中探查，原则上应该探查自回盲瓣以下的全部大肠，对直肠、乙状结肠及降结肠等好发部位特别重视。但是，由于大肠的肠系膜、肠脂垂等结构的存在，手术探查对于小病灶的漏诊率仍然较很高。另外，对大肠癌患者进行结肠镜随访是一个非常重要的环节。大肠癌患者在术后3个月内应尽早进行结肠镜随访检查，这样可以判断手术中有无漏切病灶，以便及时处理。95%以上的大肠癌起源于大肠腺瘤，尽早随访不仅可以发现遗漏切除的癌灶，也有可能发现腺瘤。一旦发现腺瘤，应及时在肠镜下进行摘除治疗，避免再次发生原发大肠癌。大肠癌手术切除后，原则上应该终身进行结肠镜随访检查。