如何应对癌症患者的“意识混乱”

近日，日本心理肿瘤学会/日本癌症支持护理协会出版了《癌症治疗中的心理治疗指南系列：癌症患者谵妄指南 2022 版》。

说起这个“谵妄[zhān wàng]”，想必很多人还是第一次听说吧。网上有关“谵妄”的介绍不多且散乱。我们日本就医网结合日本指南的相关信息为大家白话科普一下谵妄的知识。

谵妄，其实离我们并不远!

陪伴大病的家人可能有遇到过病人的语言或行为状态突然短暂性反常的状态，那么，他/她有可能处于“谵妄”状态。

谵妄，又称为“急性脑综合征”。出现急性脑功能衰减状态，表现为意识混乱、产生幻觉/错觉等。类似突然叫醒熟睡中的人时出现的状态。

谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征，是一种意识障碍。它可以发生在任何疾病中，ICU/CCU等重症病房的患者容易出现谵妄。但在癌症患者中更常见，尤其是在 80%~90% 的终末期癌症患者中。此外，癌症骨转移相关的高钙血症、脑转移、以及使用阿片类和类固醇类药物的患者也较容易出现谵妄。

常见症状

睡眠障碍、注意力不集中、判断力下降、意识障碍、定向障碍、思维紊乱伴波动性认知功能损害等，会引起错觉，幻觉，甚至出现暴力倾向。虽然是短暂性症状，但也可能发生安全意外，危及生命。

老年患者出现谵妄的频率较高，因症状类似“痴呆”，通常被称为“假性痴呆”。特征是：病情波动明显，起病急，首次发作大多在晚间。谵妄和痴呆区别在于症状的发作时间长短。“住进医院后就突然糊涂了，不知道自己在哪里，也不知道今天是几月几号!”这就是典型的谵妄症状。

另外在高烧时容易出现谵妄，儿童较容易发生此类情况。调查发现，大部分的患者记得出现谵妄时的情景，很痛苦。有误解认为：谵妄是意识障碍，因此不会有记忆。其实是不对的。

常见病因

诱发病因素：认知障碍、高龄、重症患者、抑郁、药物，视觉障碍、听觉障碍、感染、药物中毒、疼痛、手术后、身体虚弱等。

通常由于出现不协调性精神运动性兴奋(例如拔掉支架等)，或就诊时出现明显的意识障碍而被发现。常出现在大手术术后、阿尔茨海默氏病、脑卒中、代谢障碍、以及癌症终末期等。

诊断

诊断标准：

*参考美国精神医学会出版的《精神障碍的诊断和统计手册》。满足3条即可确认诊断。

① 急性发作

② 注意力不集中

③ 思维混乱

④ 意识水平变化

鉴别诊断：应与其他导致“意识障碍”的症状相鉴别。

在认知障碍症中，症状长期持续，意识混乱，也会发生谵妄。症状类似急性脑功能损伤，需要尽早干预，明确身体的其他病患。

在老年患者中，因药物过量引起的药物不良反应也可能导致类似症状。

震颤性谵妄，是酒精、苯二氮卓类药物、或镇静剂药物的突然戒断导致的类似谵妄的症状，与谵妄不同，治疗方法也不同。

检查

1)全血常规、血糖、肝功能、肾功能、血氨、血气分析、尿液分析、尿中药物筛选。

2)脑电图监测和追踪观察：可见谵妄伴有EEG(脑电波)实质上的改变。脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最常见的改变。节律减慢的程度与谵妄的程度相关。

3)颅内病因引起谵妄尚可见其他EEG改变，包括局灶性慢波，不对称δ活动及阵发性发放(棘波、尖波、棘-慢波综合)。周期性综合波如三相波及周期性偏侧痫样发放，有助于肝衰竭、脑出血等局灶性脑损伤引起谵妄的诊断。

4)其他辅助检查包括胸片、心电图、CT、MRI等。

治疗

谵妄没有既定的治疗方法。

2010年英国的治疗指南：小剂量短期给予精神药物氟哌啶醇或奥氮平治疗。

根据日本2015年的「谵妄治疗指南」：

*无糖尿病并发症，可使用喹噻平或奥氮平，尽量减少锥体束征的发生;

*如果有糖尿病，可使用非典型抗精神病药利培酮。口服药物困难的话，可注射氟哌啶醇。

*检查时需要患者处于绝对安静状态，可先行给药氟哌啶醇，或解毒药物氟马西尼后，在使用咪达唑仑。

*对于低活动型谵妄，根据日本2016年的调查显示：专科医生无推荐药物。

就诊科室：心理医学科、神经科

谵妄综合征是一种短暂的精神障碍，如其基本病因查清，并能及时处理，绝大多数病人，经过数天到数周可以恢复。然而某些病例(如癌症)可能是疾病发展的晚期表现。

预防

1)改善虚弱体质

老年人应避免多种药物的合并应用，如正在服用多种药物，特别是抗胆碱能药物，则应予停药或减量。

保证睡眠，控制兴奋不安，保证营养及适当维生素供给，有足够的时间进行锻炼和睡眠，以及保持健康的生活方式。等都非常重要。

2)营造舒缓的环境

病人应置于安静、光线充足、陈设简单的卧室中，创造一个休息的环境。最好有亲人陪伴在身边，以减少其焦虑、激动和定向障碍。

3)确保良好的护理

这是治疗的重要环节，应给予安慰、解释、保证和防止意外发生。护理人员应接受识别谵妄早期症状的训练。夜间医护人员对病人的观察尤为重要。

护理要点

1)首先，让自己(护理的人)冷静下来很重要。

当您第一次看到谵妄的症状时可能会感到惊讶。不要着急，观察，做好冷静应对的准备。

2)倾听他们要说的话，不要强迫他们停下来。

谵妄者在激动时可能会感到恐惧或焦虑。为了减轻恐惧和焦虑，轻轻地喊他的名字，让他知道你就在身边安抚他，让谵妄者保持冷静和安心。

不要否认或批评他，不要说服或命令他。

谵妄的症状之一是语无伦次。纠正或中断谈话会让他很痛苦，会伤害他的自尊心，造成谵妄的恶性循环。倾听很重要。想象谵妄者想谈论什么，想想是什么困扰着他们。

谵妄会让患者忘记时间和地点，但他们很少会忘记家人的面孔。当他们与您交谈时，他们可能会认出您并信任您。

“我不知道现在几点了”或“我不知道我在哪里”可能会给谵妄者带来很大的压力。经常沟通并消除对话中的任何疑虑也可能有助于预防或缓解谵妄。

3)不要打扰睡眠

谵妄者会焦躁不安。想通过减少深度睡眠或缩短睡眠时间使其产生疲劳以抑制谵妄的做法，反而会产生相反的效果。调节良好的昼夜节律对于缓解谵妄非常重要。此外，即使是进行检查或手术，也不要强行中断睡眠，因为这可能会导致长时间的谵妄。

4)不要放置任何危险的东西

在谵妄发症期间，他们非常激动。如果周围有刀具和火源等危险物品，则有很高的受伤和事故风险。确保身边没有可能导致跌倒的物体、可抛出的物体或可能造成危险的物品。

5)调整生活节奏

固定生活节奏，包括和如厕时间。

6)不改变居住环境

谵妄也可能由心理压力引起，特别是环境的变化。例如入住疗养院，住院或搬家，可能是谵妄的主要原因。尽可能减少环境的变化很重要。可以尝试在新设施的房间中摆放家庭照片。

希望今天的内容可以帮助到身边有需要的朋友。