乳腺癌如何进行综合治疗

乳腺癌手术的演变，原于治疗观念的转变与更新。基础理论研究的进展，使人们对乳腺癌生物学特性的认识不断深入，新的观念是：乳腺癌是一种全身性疾病，取代了乳腺癌是局部疾病的概念。大量的有代表性的临床随机试验结果的出现， 乳腺钼靶摄影和乳腺B超的应用， 肿瘤知识的宣传与普及，放疗设备和技术的完善与成熟，新的化疗及内分泌药物的问世和优选方案的应用，以及人们对乳腺癌术后生活质量及形体美容意识的加强，促进了乳腺癌治疗水平的提高，全身性综合治疗、化疗与生活质量兼顾的新观念取代了“局部根治”的旧观念， 形成了局部与全身治疗并重的治疗模式。医疗实践证明：综合治疗在不影响生存率和复发率的前提下，缩小了手术范围，改善了形体效果，保持了上肢功能，提高了生活质量。

综合治疗是乳腺癌治疗的方向，外科“单打一”的状况已成为过去，片面宣扬外科手术的作用是错误的。 乳腺癌术后辅助治疗能减少1/3的病例复发，降低10年病死率1/6～1/5。早期乳腺癌保乳手术加放疗、化疗的综合治疗，无论在局部和区域控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术和改良术相同，但提高了患者的生活质量。综合治疗中应避免出现医生持“各自为政”的陈旧观念。外科、放疗科、化疗科、病理科医生要重视总体治疗计划的合理设计和各疗法间的有机配合，团结协作，以保证综合治疗的成功。

规范化疗是乳腺癌治疗成败的关键， 在我国应大力提倡和加强。欧美国家各期乳腺癌都有相应的综合治疗指导原则。规范化方案的提出是建立在“循证医学”基础上的。我国乳腺癌的治疗水平落后于欧美国家，原因之一就是不规范。治疗方法极不一致，治疗效果差异较大， 国外摒弃的手术国内还有人做，国外普及的技术国内仅少数医院开展。乳腺癌治疗的规范与社会经济状况、国家医疗设施、种族等因素密切相关。保乳手术在欧美国家是早期乳腺癌的首选术式，但在美国乡村，由于一些患者不能完成所有的常规治疗，外科医生并没有按照NSABP提出的保乳治疗原则而倾向行全乳房切除。Paik等在第21届圣安东尼奥国际乳腺癌会议和第3届亚洲乳腺癌会议上分别报道了朝鲜妇女乳腺癌行保乳治疗的疗效优于欧美同期乳腺癌保乳治疗组。亚洲妇女乳腺癌是否具有不同于西方妇女的特点有待研究。保乳手术需要较高的医疗技术、 放疗设备和治疗费用， 在我国一些条件不具备的医院不要勉强开展。 总之，乳腺癌治疗的规范化不能完全照搬欧美国家的治疗模式，而应结合我国医疗资源和需求制订相应的治疗规范。至今为止没有一种手术能适用于各期、各部位的乳腺癌。所以在强调规范化治疗的同时， 还要遵循个体化的治疗原则。 乳腺癌患者在外科医生的指导下，从不同治疗方案中选择最理想的方案，多学科组成的综合治疗组将在乳腺癌个体化治疗中发挥重要的作用。

未来乳腺癌的治疗将出现几种手术并存，治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。保乳手术加前哨淋巴结活检已成为欧美国家治疗早期乳腺癌的首选术式，在我国由于放疗设备和技术尚不普及，仅在少数医院开展，但将成为今后的发展趋势。改良根治术在我国仍占主导地位，但终究会被保乳手术所取代。即刻乳房重建的完全性已得到肯定，并不影响乳腺癌患者的预后和随访，在有条件的医院和患者需求的情况下，也将有它的发展空间。手术可以提高乳腺癌治疗局部和区域控制率，减少复发率。新辅助化疗、放疗、巩固化疗、内分泌治疗和生物治疗，可进一步减少复发和死亡，提高生存率。临床预后指标和肿瘤标志物的检测， 有助于确定辅助治疗的力度。乳腺癌外科将在综合治疗中不断寻求自己的位置和价值，与时俱进。

目前的研究更趋向于人性化的乳腺微创手术，即将大的癌性肿瘤通过放疗、 化疗缩小后， 再施行保乳手术或更小的手术，这些微创治疗会提高人们的生活质量。英国最近报道用纤维内镜行乳腺癌切除的病例，这给我们带来了极大的振奋和鼓舞，微创手术的不断发展，势必导致一场轰轰烈烈的技术革命。