放疗期间如何防治放射性皮炎

乳腺癌患者的放射性皮炎是由于放射线(主要是β射线、γ射线及X射线)照射引起的皮肤黏膜炎症性损害，可引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、皮肤色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺功能障碍和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死， 继之形成溃疡。

急性放射性皮炎由一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使照射剂量不大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，为8～20天。可分成二度。①I度：初为鲜红，以后呈暗红色斑或有轻度水肿，自觉灼热与痒痒。3～6周后出现脱屑及色素沉着。②II度：显著急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，水疱破溃后形成靡烂面。自觉灼热或疼痛。经1～3个月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。③III度：红斑水肿后迅速坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块，自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞， 肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕可继发癌变。II、III度可伴全身症状，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等，严重者可危及生命。

慢性放射性皮炎多为长期、反复小剂量放射线照射引起或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年，炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊及甲床生发层细胞，而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色晦暗，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微循环改变，可见管袢异常及毛细血管血液黏滞。

一旦发病应及时停止放射线照射，并注意保护，避免外界剌激。急性放射性皮炎I度和II度红斑水肿明显时可用炉甘石洗剂。无水肿渗出的急性皮炎及慢性皮炎可选用温和无剌激性霜剂、软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及其他护肤霜等，亦可选用皮质激素类霜剂或软膏。 溃疡性损害可用抗生素软膏如莫匹罗星等，亦可用10%鱼肝油软膏或行氦氖激光照射， 对顽固性溃疡可考虑手术切除并行植皮术。全身治疗主要是加强支持疗法， 给予高蛋白、 高维生素饮食，必要时给予输液、能量合剂及氨基酸等，并补充维生素A、维生素D、B族维生素、维生素C和维生素E等。其他可用丹参片及低分子右旋糖酐，以改善局部或全身微循环。 此外，放疗期间应注意照射野皮肤的清洁，注意用清水清洗，不使用肥皂等刺激性物品，禁忌用力擦洗局部皮肤，以免皮肤破溃。清洗后可在局部涂少许油脂防护品，以防皮肤干燥。对水疱可以涂少许甲紫(龙胆紫)使局部干燥;出现温性脱皮时，应注意适当暴露皱褶区皮肤，局部衬垫干净纱布。放疗期间如在局部皮肤用药，应征得放射专业医师的许可， 由于某些药物可能在放射线照射下发生激发射线，应当谨慎选用。