放疗期间如何防治放射性肠炎
放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放疗引起的肠道并发症。可分别累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性直肠炎、放射性结肠炎、放射性小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病。在早期肠黏膜细胞更新受到抑制以后，小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，黏膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘管和肠粘连等。
放射性肠炎患者由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗开始后1～2周。恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便。累及直肠者伴有里急后重。持久便血可引起缺铁性贫血，便秘少见，偶有低热。痉挛性腹痛则提示小肠受累，乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血，严重者可有靡烂或溃疡。急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在10年后甚至30年后才发生，多与肠壁血管炎及后续病变有关。
临床医生严格掌握放疗的适应证，严禁滥用。放疗的医生要严格掌握放疗的剂量，不可盲目加大剂量、范围和时间，并采取保护措施。放射性肠炎患者在急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、少量多餐为原则，限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。药物治疗方法主要有以下几种。
(1)收敛解痉：可用颠茄合剂、复方棒脑酊、石榴皮煎剂(石榴皮30克，加水200～300毫升，煎至50毫升，每日1次口服)。阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的合成有关。
(2)局部镇痛药和粪便软化剂：有显著里急后重和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温液状石蜡保留灌肠或温水坐浴。
(3)激素灌肠：琥珀酰氢化可的松50毫克，加200毫升温盐水保留灌肠，特别是里急后重者有效。
(4)骶前封闭疗法：0.5%的普鲁卡因40毫升、维生素B6 100毫克、维生素B1200毫克、α糜蛋白酶2～5毫克、链霉素0.5克，每隔5～7天封闭1次，治疗1～3次，可使疼痛明显减轻。
(5)止血：低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血药或出血点做“ 8 ”字缝合止血。但不能做烧灼止血。部位较高的出血点可用去甲肾上腺素4～6毫克，或去甲肾上腺素10～20毫克，稀释于200毫升温盐水中，保留灌肠，或用凝血酶100～1000单位，加于200毫升温盐水中保留灌肠，一般在1～3分钟即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。
(6)抗感染：有继发性感染时，需用抗生素。
(7)α2巨球蛋合：国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。隔日肌内注射α2巨球蛋白6毫升，或每日肌内注射3毫升，一般2个月为1个疗程。用药后黏膜出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。其原理可能是通过制血浆激肤释放酶，使之减少，从而减轻毛细血管渗出和疼痛。同时α2巨球蛋白可与多种蛋白水解酶结合抑制后者对肠壁的作用。