乳腺癌患者如何做雌激素治疗

20世纪30年代后期，英国放射治疗医师观察到快速生长的乳腺癌对放疗更为敏感，因此， 设想利用雌激素能刺激乳腺癌生长这一作用，对不能手术的晚期乳腺癌患者，先予口服雌激素加快癌细胞生长，然后进行照射，当一位患者服用雌激素数周后前来接受放疗时，出乎意料地发现乳腺癌竟消退了，这可能就是应用雌激素治疗乳腺癌的由来。雌激素可使1/3绝经5年以上的乳腺癌患者病情获得缓解，经过雌激素治疗，不可手术的原发癌灶、复发的皮肤结节、淋巴结转移灶有时均能消退，肺转移灶可消失，骨转移灶能重新钙化，从而延长患者的存活期。雌激素的疗效常取决于乳腺癌的范围和转移部位，譬如原发癌灶已切除，复发时应用雌激素治疗，50%以上可获得缓解，其中软组织转移的缓解率较高，骨及内脏器官转移的缓解率较低。雌激素对炎症样皮肤病变和晚期肝转移则很少有效。雌激素受体阳性的乳腺癌，其软组织转移灶在应用雌激素后有很高的缓解率;对于雌激素受体阴性的乳腺癌患者， 若生长缓慢，也可给予雌激素4～6周，临床反应良好者，应继续治疗。雌激素的见效一般需4~6周，8周仍不显效者为无效。长期使用以间断用药为佳，因病情恶化而停药，可不必急于改用其他治疗。因雌激素治疗显效者，当停用雌激素后，病情常可再度好转，转移灶甚至可以完全消退，缓解期长短不定，病情再度恶化时可再用雌激素，每可再度缓解，可反复多次。常用的雌激素为己烯雌酚，剂量为每天6~15毫克，分3次口服，其不良反应常见的有胃肠道症状，有时有水纳潴留、乳晕颜色变深、阴道分泌物增加、不规则子宫出血等，一般不需停药。雌激素治疗最严重的并发症血钙过高症，一旦出现应立即停药。

( 1)竞争性治疗：又名抗激素治疗，即用生理作用相反的药物来对抗体内某种激素的治疗。 能降低机体有关组织获得雌激素的特异能力，通过与雌激素竞争及与其受体结合，使雌激素受体在细胞质内不能恢复和再生，从而达到治疗的目的。代表性药物有他莫昔芬，不良反应较小。

( 2)添加性治疗：也就是通过药物来增加体内某些激素水平，达到治疗目的。这一类药物较多，包括雌激素、黄体酮、雄激素、皮质激素等。目前以孕酮类药物使用最多，各种制剂中以甲羟孕酮和甲地孕酮使用最广。

( 3)抑制性治疗：主要目的为抑制雌激素的产生，其中以抑制芳香化酶的氨鲁米特和抑制促生殖腺激素的促生殖腺激素释放激素类似物应用最多。