实锤：癌症患者心血管疾病风险更高

美国约翰霍普金斯大学的研究者们进行了一项旨在研究癌症患者动脉粥样硬化风险 (ARIC)的大规模前瞻性队列研究(ARIC)。研究发现，与非癌症患者相比，癌症患者新发心血管疾病 (CVD) 的风险更高，而且与饮酒、吸烟和肥胖等经典 CVD 风险因素无关。结果发表在JAm Coll Cardiol(2022; 80: 22-32)上。

癌症患者的心血管疾病风险增加 37%

【试验信息】

受试者： 12,414 名(平均年龄 54 岁，55% 为女性)

主要终点：新发心血管疾病 [包括冠心病、心力衰竭、脑卒中等]

中位随访期间： 13.6 年

在对年龄和性别等患者特征进行调整后，与非癌症患者相比，癌症患者新发 CVD 的风险增加了 42%。此外，在调整经典风险因素后，该比例为37%。

研究者总结道：癌症和 CVD 之间的关联与经典风险因素无关。常见的生理机制，如全身性炎症和氧化应激，癌症本身引起的促进炎症和血栓形成的形成，以及与癌症治疗相关的毒性，可能是导致心血管疾病风险增加的原因。

前列腺癌的心血管疾病风险无增加

如果从癌症种类来看的话，乳腺癌、肺癌、结直肠癌、血液癌症/恶性淋巴瘤与心血管疾病的风险增加之间存在显著关联，但与前列腺癌无关。

研究者们认为。这可能与乳腺癌等癌症的疾病管理有关。上述乳腺癌等癌症通常涉及具有心脏毒性的化疗和胸部放疗，而前列腺癌可以通过监测和局部治疗来进行管理，如前列腺特异性抗原(PSA)测试。因此前列腺癌的心脏毒性风险没有增加。

癌症患者的心血管疾病风险因类型而异

在大多数癌症中观察到 CVD 风险增加，但风险模式因癌症类型有很大差异。

在调整了经典风险因素后，从CVD的类型分析来看，癌症患者的心力衰竭和脑卒中的风险增加，而未观察到与冠心病的关联。

而此前发表在柳叶刀Lancet(2019; 394: 1041-1054)上的一项研究结果显示：

●18种癌症的静脉血栓栓塞风险增加

该研究使用了英国临床实践研究数据库中的信息。共有 108,215 名癌症患者(平均年龄 66.1 岁，52.4%为女性)和 523,541 名对照者(66.0 岁，女性占53.1%)被纳入分析。

这项研究发现，与对照组相比，20 种最常见癌症中有 18 种癌症发生静脉血栓栓塞(VTE) 的风险显著增加。在调整了年龄、性别、癌症和经典 CVD 风险因素(吸烟、BMI、合并症等)后，风险比 (HR) 因癌症类型而异，前列腺癌最低，HR 为1.72 (CI 1.57-1.89)，胰腺癌最高，HR为9.72(CI 5.50-17.18)。18种癌症包括血液肿瘤(非霍奇金淋巴瘤，白血病，多发性骨髓瘤)，食管癌，肺癌，肾癌，卵巢癌等。

尽管 VTE 风险随着患癌症时间的推移而降低，但在诊断后患病风险仍然长达5 年以上。

●心力衰竭/心肌病的风险增加一半

在 20种常见癌症中，有 10 种癌症的心力衰竭或心肌病的风险增加。非霍奇金淋巴瘤的调整后 HR为1.94 (95% CI 1.66-2.25)，白血病为 1.77 (95%CI 1.50-2.09)，多发性骨髓瘤为 3.29 (95%CI 2.59-4.18)，食管癌1.96(95%CI 1.46-2.64)、肺癌1.82 (95%CI 1.52-2.17)、肾癌 1.73 (95%CI 1.38-2.17) 和卵巢癌 1.59 (95%CI 1.19-2.12)。

除了心力衰竭/心肌病以外，心律失常(20种癌症中有8种)，心包炎(15种癌症中有8种)，冠状动脉疾病(20种癌症中有5种)，脑卒中(20种癌症中有5种)，心脏瓣膜病18种癌症中有3种)。

与有心血管病史的患者相比，没有心血管病史的患者发生心力衰竭或心肌病，VTE的风险更高，年轻患者与老年患者相比也更高。 然而，老年人的绝对风险总体上比年轻人高。

●化疗组 CVD 风险增加最大

对常见危险因素的调整对 HR 的计算几乎没有影响，这表明癌症与 CVD 风险增加之间的关联不是由常见危险因素引起的。一项探索性分析表明，CVD风险增加最大的是接受化疗的患者，这表明化疗可能是一个重要的风险因素。

那么，除了化疗，还有哪些癌症的治疗方法或药物可能引起心脏毒性呢?

大家可以参考我们日本就医网的“抗癌宝典”第六章《抗肿瘤药物的不良反应及处理建议》之“心脏毒性”：