如何做术后辅助化疗

术后辅助化疗的适应证有：①腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女，不论雌激素受体情况如何，均用已规定的联合化疗，应当作为标准的处理方案;②腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女，应当首选抗雌激素治疗;③腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女，可以考虑化疗，但不作为标准方案推荐;④腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女，并不普遍推荐辅助治疗，但对某些高危患者应当考虑辅助化疗;⑤腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女，不论其雌激素受体水平如何，无辅助化疗的适应证，但某些高危患者应考虑辅助化疗。

对预后指标好，雌激素受体阳性的肿瘤患者给予他莫昔芬(三苯氧胺)治疗。对有腋下淋巴结转移及其他预后指标也差的患者，不论其雌激素受体阳性或阴性，都应给予辅助性化疗。 与化疗情况相反，内分泌治疗的主要受益者是绝经后的患者。

术后化疗的原则是：①术后化疗应在手术后2周内进行，最迟不宜超过术后4周;②化疗药物的剂量必须足够，因为乳腺癌化疗疗效与化学药物剂量强度有密切关系;③术后化疗期限为4～6个周期;④术后化疗应采用联合化疗方案。

乳腺癌血行转移是治疗失败的主要原因，全身化疗可控制血行转移，无疑是提高乳腺癌远期疗效的合理性措施。此外，乳腺癌血行转移常在早期即可发生，推断乳腺癌在临床确诊时， 50%～60%已经发生了血行转移，以微小癌灶隐藏于体内，故应将乳腺癌视为全身性疾病以加强全身治疗如全身化疗。

乳腺癌术后辅助化疗宜个体化：①患者的个体身体状况，体质、年龄、月经周期、妊娠或哺乳情况，伴随疾病或各脏腑和系统功能，尤其是免疫和骨髓功能状况等;②疾病情况，病理类型、发病时间、发展趋势等。

辅助化疗宜术后早期应用，争取在术后2周应用，最迟不能超过术后1个月，如果待病灶明显后再用，将降低疗效。辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好。辅助化疗需要达到一定的剂量，达到原计划剂量的85%时效果较好。治疗期不宜过长，对乳腺癌术后主张连续6个疗程的化疗。