乳腺癌术后常见并发症有哪些

(1)皮下积液：多因皮瓣活动遗留空腔、皮下渗液引流不畅所致，可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。皮下积液常见的原因有：①引流不畅使创面的渗出液不能及时 引出而积聚;②创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出，以后液化形成积液;③解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧;④用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较使用手术刀多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭而在负压吸引后又有开放，造成积液;⑤此外，皮瓣张力过大使伤口不易覆盖及引流管拔除过早等也有一定的关系。术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎，减少皮瓣的张力，保持负压通畅，适当加压包扎将有利于减少积液的发生。如出现积液，若量较少时可以反复用空针抽吸;若量较大或多次抽吸无效时，宜重置负压吸引或皮片引流及加压包扎。

(2)皮瓣坏死：是最常见的一种术后并发症。轻者皮瓣边缘坏死，因范围有限，一般不影响创口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，做好植皮前的创面准备， 以便早期植皮。乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;或者皮瓣缝合时张力过大，术后伤口积液时也会引起皮瓣的缺血坏死;有时因使用电刀操作不当造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞也容易导致皮瓣坏死。皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色水肿，表面有小水瘤，3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬咖状。手术前合理地设计切口，避免一侧皮瓣过长;注意皮瓣分离的层面，减少皮瓣张力， 必要时予以植皮;避免积液，适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死。如果发生皮瓣坏死，在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣祛除。如为切口边缘性坏死，面积小于2厘米，在清创后予以湿敷、换药，常可自行愈合;坏死面积较大者应予以植皮;若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时，常使伤口愈合延迟，且以后生长的表皮常呈白色菲薄，摩擦后易破损。

(3)患侧上肢淋巴水肿：为根治术后最常见的并发症。引起上肢肿胀的原因很多，如腋窝积液、头静脉结扎、切口延至上臂、腋下广泛转移、术后上臂活动迟延等。为防止上肢水肿， 最好消除诱因。已出现水肿时，宜抬高患肢，使用弹力绷带包扎，避免过劳及预防感染等。 造成上肢严重回流障碍的原因主要有：①腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧支循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并切除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋鞘切除，实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的。②腋区有积液或感染，造成局部充血、纤维化、瘢痕形成，妨碍了侧支循环的建立。③术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。上肢水肿可在术后数天以至数年后出现，肿胀部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。术后经常锻炼上肢功能，避免上肢进行过重的体力劳动及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生。一旦上肢出现水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿。

(4)术后感染：创口感染是引起上肢肿胀的重要原因，并可见皮瓣边缘坏死、感染：腋窝积液持续时间过长或反复引流不畅，亦可发生感染。此时，局部应积极合理换药，清除不利于伤口愈合的因素，同时也应给予足量的抗生素控制感染。

(5)出血：在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。出血的原因常为：①术中止血不彻底，遗留有活动性出血点;②术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因使电疑的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血;③术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。术中彻底止血，尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎;对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意，结扎或电凝;术毕冲洗创面并仔细检查有无活动性出血;注意引流管放置的位置，适当加压包扎有助于防止术后出血;此外，术后要注意负压引流管的通畅及引流量、引流液的性质，对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。

(6)上肢及手部肌均萎缩：常因手术时损伤臂丛神经或其鞠膜所致，常见有小鱼际肌的萎缩。

(7)疼痛：术后疼痛是乳腺癌手术后一种非常常见的并发症。在临床上，乳腺癌镇痛药有西药和中药。西药治疗乳腺癌疼痛往往在短期内能够取得较好的治疗效果，但不良反应非常大;中药治疗乳腺癌疼痛方面取得了一定进展。乳腺癌术后疼痛的治疗，在临床治疗中发现，中药的镇痛效果，有时是哌替啶类镇痛西药所不能比拟的。乳腺癌后期，癌细胞侵蚀了人的脏腑器官，经隧变异，气血空虚，真元外浮。其痛有乳腺癌侵蚀之实痛，亦有气血亏空之虚痛， 痛可局部也可全身，此时治实已无力，治虚又不及，中药调整治疗疼痛是以调养气血和平衡阴阳来达到镇痛的效果。西医用麻醉的方式来镇痛，时间长了患者会产生依赖性。