诊断乳腺癌的影像学检查有哪些

(1)乳腺癌钼靶X线摄影：钼靶检查是常用的诊断方法，可采用侧位法、正位法或斜位法拍片。一般指征为有乳腺肿块者;有乳头溢液者;有一侧乳腺癌史者;40岁以上的患者应注意检查(曾有良性肿瘤史者;亲属有患乳腺癌者;30岁以后才有第一次生育者;未婚和结婚后未育或未授乳者;长期使用雌激素者或有甲状腺功能减退者);绝经期较晚，50岁以上才绝经的妇女。

(2)乳腺硒静电X线摄影(干板摄影)：由于晒板高压电场的静电感应作用后，表面上带有电荷，经X线照射后，按照照射后电荷消失、非照射后电荷保留的原理，在非照射区，晒板表面涂布的炭粉即被电荷部分吸附，构成图像，即显影，可提高诊断率。该方法有简单、经济、出像快等优点。

( 3)乳管造彩：对乳管内的肿瘤，体积较小，很难在X线平片上显示者，造影可清晰显示乳管及细致的结构，从而了解病变的部位及范围，弥补X线平片之不足。不伴有乳腺肿块的单个乳管呈血性、浆液性、水样的乳头溢液伴有相应区域的乳腺肿块，经其他检查不能明确者，或多乳管溢液经治疗后已改变为单乳管溢液时可做乳管造影。用30%的泛影葡胺先用钝头细针轻轻插入乳管后再注射造影剂，注人后扎紧乳头避免造影剂流出，同时避免注入气泡， 照完相后尽量把造影剂吸出。

(4)乳腺充气造影：将一定量的气体注入肿块周围后摄影，可改进或增加乳腺造影的对比度， 能发现较小的病灶，对乳腺本身及病变间缺乏密度差异的病例更为适宜。用氧气、空气、二氧化碳气体注入均可，一般可根据乳腺的大小，注入气体30～60毫升。适应证可用于乳腺X线平片检查发现肿物，其性质难以鉴别是乳腺癌时，充气造影为最佳的造影，若已经检查确诊为乳腺癌者，则可尽量避免使用。

(5)乳腺淋巴造影：乳腺淋巴组织极为丰富，有一定的回流规律，将造影剂注射乳腺的某一部分，可使一定区域的乳腺组织显影，尚不能使全部乳腺显影。先注射少许麻醉药，再在乳头、乳晕下及乳腺实质内注射30%～60%的泛影葡胺，可使病灶周围淋巴管或腋窝淋巴结的淋巴管显影。

(6)CT和MRI检查：CT检查可有助于检出小而致密的乳腺肿瘤。MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目，可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤，同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、 治疗缓解状况及是否可以进行保乳治疗。

(7)乳腺X线显影：①直接征象。致密度一般乳腺癌都高于腺体，一般边缘欠清晰，以团块状最常见，约占45%;其次是星状影，约35%，边缘毛刺外伸;半球形的混合癌，可见半球为单纯癌，不能显示半球形者，为粉刺癌或硬癌;尚有彗星状者多为多灶性癌。X线片上阴影的大小明显小于临床，因临床检查包括不能被X线反映出来的肿块周围的软组织。弥漫性阴影多见于浸润癌，钙化较常见，肿瘤X线片上有钙化的可达31%,以管内癌、硬癌和黏液癌居多，不伴肿瘤的恶性钙化为早期癌的唯一征象。钙化斑以泥沙样最常见，有时需用放大镜才能看到，钙化多少难以数清，少数者3～5粒，多群聚集时也可循乳腺管方向呈放射状排列。②间接征象。因癌周结缔组织反应活跃、充血、渗出、水肿等形成癌周透明圈。皮肤收缩凹陷，水肿增厚，因此，除整个皮脂增厚外，皮下结构亦混浊，可有乳晕水肿、乳头回缩变形，形同漏斗状。瘤体血管增多、扩张、纡曲等，排列紊乱，呈乳腺癌表现。一般同时出现两种直接征象，或一种以上的间接征象，并有钙化，则均可诊断为乳腺癌，其正确率可达80%～90%。

(8)乳腺超声检查：B超是诊断乳腺癌的重要检测手段，它可以弥补X线片之不足，与致密腺体中的肿块鉴别。以月经结束后一周进行检查为宜，无需特殊准备，取仰卧位，充分暴露乳腺，高频探头为佳，因其可提高对组织结构的分辨率。检查时用探头在乳腺上检查，可有清晰的图像，又无伪像，操作灵活、方便。依照组织回声结构的特征，将正常乳腺分3型。 ①弥漫性均质：乳腺组织呈现均匀致密的回声点，中等强度的回声，多见于中、老年妇女;②微小囊泡型：在乳腺组织中弥漫存在1～2毫米的囊泡暗区，多见于年轻妇女;③混合型：为以上两种混合表现，与年龄无差异。乳腺癌的异常图像，呈不均质的弱回声肿块，形态不规则，边缘凹凸不平或有角状凸起，井有肿块内显示较强的不均匀的粗斑点状回声，有些肿块周边显示强回声带或肿块后方见衰减声影。癌肿向周围浸润形成强回声带，正常乳腺结构破坏及肿块上方的皮肤增厚或凹陷等图像，均为乳腺癌重要参考指标。早期乳腺癌的诊断主要是：皮肤增厚，分层，乳头回缩，凹陷;韧带呈线状或三角形，增厚变直，呈双层或变短;可见导管扩张，在乳头后方呈一角度。对较小的肿瘤还可以在B超引导下穿刺活检， 最有助于乳腺癌的早期诊断。